穿衣服、吃饭、拧毛巾，这些看来轻而易举的事情，对偏瘫患者来说却是难以企及的“奢望”。而脑外伤、脑卒中等一侧大脑损伤后遗留的对侧肢体偏瘫是目前最主要的致残原因，中风幸存者中约有75%的患者会留下后遗症，导致患者无法独立生活。
年底，在广州医科大学附属六院（医院）脑科中心主任、神经外科主任关靖宇教授的带领下，该团队完成了粤北地区首例“椎体后路颈7神经移位术”，将有望在原有基础上提高偏瘫患者的患侧上肢活动能力，为患者重新恢复手功能带来希望。目前，患者张先生在逐步康复中，如果后续评估患肢功能提高30%—40%，张先生生活上就能达到基本自理。
脑外伤和脑卒中
是导致偏瘫的主要原因
偏瘫是指由各种原因引起的中枢神经性损伤，导致一侧肢体（上、下肢）瘫痪。目前导致偏瘫的主要原因有脑外伤和脑卒中。“现在脑卒中发病率高，偏瘫患者的人数每年都有很多。”关靖宇说。
据相关数据显示，中国脑卒中发病率排名世界第一，每年新发病例约万人，而且发病呈现年轻化趋势，脑卒中不再是中老年人的“专利”。其中，发生脑卒中后的患者，致残的第一位就是肢体偏瘫。
“大多数偏瘫患者的患侧肢体不受支配，手指不能完成精细动作。”关靖宇说，中枢性偏瘫患者的数量庞大，患者饱受肢体残疾之苦，生活质量大大下降，也给家庭和社会带来沉重负担，对康复的要求十分迫切。然而，神经中枢受损以后，其功能往往很难恢复。
中枢神经损伤造成的肢体瘫痪是世界性难题，临床上曾探索过很多治疗偏瘫的方法。目前，根据偏瘫的情况主要采用药物治疗、物理治疗、康复治疗等，这些方法对于康复初期效果明显，但随着时间推移，特别是一年以后，恢复基本就停滞了，许多患者肢体仍无法活动，难以达到生活自理或半自理状态，临床称为“平台期”。
融合创新神经移位手术
“左侧的脑半球损伤了，右侧的肢体就动不了，椎体后路颈7神经移位术就是将左侧好的神经切掉一根，移位到右侧。”关靖宇介绍，椎体后路颈7神经移位术是一项新兴的技术，适应广泛，适用于各种中枢性损伤引起的偏瘫。颈7神经是臂丛神经的其中一根。臂丛神经从颈部发出，经肩部、大臂、小臂，再至手部，主要由第5—8颈神经前支组成，是支配上肢的感觉和运动的混合神经。
传统的颈7神经移位治疗偏瘫手术技术是通过“颈前路”。但是，关靖宇发现这种手术入路存在一种弊端，有一些患者由于体胖颈部宽，颈前路路径长，神经长度就不够，手外科医生一般从腿部取一段神经来嫁接。“作为神经外科医生，我就想到把手术的入路改变，从颈后通路做颈7神经移位，大大缩短手术路径，避免一些患者需要神经移植，达到直接吻合的目的。”关靖宇说。
患者术后还需进行康复锻炼
关靖宇介绍，健侧颈7神经根移位术治疗偏瘫可以提高患侧伸展和抓握功能活动，同时还可以改善肢体痉挛，提高运动能力。至于术后能恢复到什么程度，还要看后续的康复治疗以及患者术前的严重程度。一般来说，偏瘫患者在1年平台期后，越早治疗效果会越好。
“对医生来说这是一项比较复杂的手术，一般从开始到结束要6—8个小时，需要耐心的准备和对各个环节严格把控；对患者来说，则是一个需要长期康复的过程。”关靖宇解释，有的人可能会觉得神经移位就像接电线一样，接上了，灯泡就会亮。但事实不是这样的，神经移位不是说简单地把神经移过去，接上了，就能立刻支配瘫痪的肢体运动。神经移位的康复过程需要吻合口的愈合，一般需要2—3个月；然后才是神经再生，以一天1毫米的速度生长至靶肌肉上，比如想要恢复手功能，往往需要两年到两年半的时间，甚至更长的时间，才能让瘫痪的肢体重新活动。这是一个比较长的恢复过程，其间患者需要不断地进行康复锻炼。
关靖宇还分享了一名患者的治疗经历。该患者是36岁的女性，因为左侧脑出血一年，造成右侧偏瘫。“她当时和那些需要助行器的患者相比，症状更重，因为她自己不能独立行走，行走时需要有人在左侧搀扶。”关靖宇说。
患者在接受手术5个月后，不需要人扶着就可以独立缓慢行走；术后10个月，仔细评估她的上肢，特别是手功能的情况，发现手可以外翻，腕关节可以屈曲，拇指和各个手指的对指功能也恢复了。
关靖宇说：“想要达到完全正常，是做不到的，但可以用这只手去按手机、拧毛巾、系鞋带，可以恢复一定的自理能力。”
移位上肢的神经，为什么下肢也能行走？关靖宇解释，并不是腿的根本性好转，而是受到其他部位好转的影响。因为人的行走不是单纯的两条腿的运动，而是一个整体的协调动作。当上肢的肌肉活动改善后，全身的协调性会增加，所以下肢的运动也会比以前更灵活。此外，据研究，除了下肢功能的好转，上肢功能的恢复还会带动言语表达能力等其他系统的好转。
文/图：陈之瑜黄剑琴彭可明何京鸿
清医宣