中山市医疗专家医院实施微创手术。通讯员供图
5月中旬，西藏刚入夏，在国内飞行难度最高的林芝机场，身着冲锋衣的陈喜炎远远地就认出了中山第八批“组团式”援藏医疗队。他迎面走去，亲手为他们系上了“哈达”。作为中山第九批援藏工作组组员、工布江达县卫健委副主任，陈喜炎迎来送往，见证了数批中山医护前赴后继的援藏历程。
过去3年，中山第九批援藏工作组通过医疗人才“传帮带”、组建重点专科、深化医疗改革等多种方式，从表及里，由浅入深，不遗余力推动当地医疗水平提升。
他们建立了医院消化内科，培养带不走的“操刀手”，实现了农牧民胃肠镜诊疗“不出县”的目标；他们建立了林芝市首个县域ICU，为工布江达县的危重症患者抢救提供保障；他们助推林芝市建设首个县域“医共体”，以绩效考核改革为抓手，打破当地医疗机构“大锅饭”的分配模式，从根本上调动了当地医护人员的积极性，实现全县医疗资源“人—财—物”的统筹与调度。
短短3年，中山医疗援藏在雪域高原上，创下了数个“第一”。
●南方日报记者曾艳春
通讯员陈喜炎
林芝第一个县域消化科
培养带不走的“操刀手”
“嘀嘀嘀……”农牧民卓玛卧医院的病床上，消化内科医生王玮娴熟地操作着消化内镜仪器。
受高原低氧低压影响，当地消化性溃疡、慢性胃炎等胃肠疾病高发。年以前，农牧民只能驱车到多公里外就诊，距离远、费时长，是农牧民遇到的“看病难”问题，影响了大家的积极性。但这次卓玛感觉胃肠不适时，她早医院的消化内镜检查。
一个普通农牧民的就医观念转变，是3.28万工布江达人对当地医疗服务水平认可的缩影。
一切转变源于三年前，县里来了一批中山医生。
年，中山第九批援藏工作组抵任后下定决心，要在3年内实现农牧民胃肠镜诊疗“不出县”的目标。他们深知，唯有持续派遣消化内科医生，培养出一批带不走的“操刀手”，医院的消化内科真正发展起来。
随后的3年，医院雷浩强、医院岑川接二连三奔赴工布江达，接力医疗援藏。从理论讲课、病例讨论到教学查房、手把手操作，各式各样的带教小课堂在县内开展了起来。王玮就是其中最早的一批“学徒”。
“当时的患者一是担心需要开刀做手术，医院的治疗水平仍然不信任。”雷浩强回忆。为了让当地百姓转变观念，雷浩强为当地老人成功实施了CAES手术，这是一种新型内镜下的微创治疗手段。老人当天便下床活动，3日后顺利出院。
一场胃肠道微创手术颠覆了手术必须开刀的认知。“原来胃肠道手术也可以不开刀”“微创手术要到工布江达县”……各种各样的“点赞”和好评，在林芝市内流传开来。
为了加速培育一支专业性强、带不走的消化内科队伍，年初，中山第九批援藏工作组将王玮送往医院进修。“息肉切除、痔疮硬化、ERAT经肠镜下逆行阑尾炎治疗术……我在中山接触了大量胃肠道病例。”数月后，历经磨练的王玮能够独当一面，单独开展各类消化内科手术了。
从那时起，王玮的医术在工布江达不胫而走。农牧民的求诊电话络绎不绝，王玮也逐渐成为当地农牧民口耳相传的“名大夫”。
现如今，医院在林芝市建立起首个县域消化内科，每年开展多台消化内镜手术，不仅实现了当地农牧民胃肠镜诊疗“不出县”，更吸引外地人跨越数百公里前来求诊。
林芝第一个县域ICU
为当地培养医疗骨干
“医疗民生离老百姓最近，也是当地最迫切需要改善的领域。”陈喜炎坦言，3年前刚到工布江达县，他就用了1个月跑遍全县的9个乡镇、多平方公里的土地，深入调研摸排医疗卫生状况。结果却不尽如人意：当地存在医护人员严重紧缺、专业技术能力薄弱等问题，医院更缺乏ICU、儿科等重点专科。
工布江达县地广人稀，遇到急危重症疾病，偏远的乡镇医院救治要花3个小时以上的转运时间，客观条件使得急危重症患者错过最佳抢救时机。
“这让我意识到，在高原上的县城里建立一个急危重症抢救中心尤为重要。”陈喜炎说。
没过多久，陈喜炎与中山市第六批“组团式”医疗援藏队员黄书哲、程如雷“建章立制”，为筹建重症医学科作足准备。三位医生既当工程师，又当小文员，大到采购有创呼吸机、心电监护仪等医疗设备，改造2张重症病床，小到制定15项ICU基本管理制度、危重病人抢救制度等，都一手包办。
“医疗援藏的可持续性必须体现在‘传帮带’上。要推动重症医学科长期发展，永不止步，必须打造一支带不走的ICU医疗队伍。”陈喜炎说。
短短一年时间，三位医生手把手教学，培养了2名专职ICU医生、8名ICU护士。
年底，西藏自治医院ICU正式投入使用。一年多以来，这个县域ICU抢救了涵盖心肌梗死、重症肝炎、重症肺炎、脑梗塞、脑出血等急重症类患者58例，为急危重患者打通了“生命通道”。
3年多来，除了成立重症医学科，在中山第九批援藏工作组的推动下，医院还成立儿科、消化内科、妇产科等5个临床科室，几乎涵盖了内、外、妇、儿、重症医学科、麻醉科、检验科、CT室、放射科等当地常见病、多发病的诊治科室，为当地培育了13名医疗骨干。
林芝第一个县域医共体
推动医疗改革步入深水区
医院建设起一批临床科室后，医疗人才紧缺问题逐步凸显。一方面，受高原低氧低压影响，在高原上的县域地区招聘一批医疗骨干相对困难；另一方面，医院没有建立绩效考核奖励机制，本地医护人员工资待遇个体间差异小，导致个别医护人员责任心不强、动力不足、水平提升缓慢。
“医护人员的积极性直接影响着患者的就医体验、医疗质量。干多干少都一样，就容易出现服务‘冷硬推’等问题。”陈喜炎认为，要改变吃“大锅饭”的现状，必须以县域医共体建设为平台、绩效考核改革为抓手深化医疗改革，统筹、优化全县医疗资源配置，让多劳者善劳者“多得”。
年，国家卫生健康委、国家中医药管理局印发了《关于开展紧密型县域医疗卫生共同体建设试点的指导方案》，为县域“医共体”建设提供政策保障。紧随其后，中山第九批援藏工作组紧密结合工布江达县党委和政府，因地制宜，科学制定了《工布江达县县域医疗卫生共同体建设实施方案（试行）》，对医院、医院及9个乡镇卫生服务中心等全县医疗机构实施了人、财、物的统筹调配。
这是林芝市首个落到实处的县域紧密型医共体。
“紧密型医共体建设后，全县医疗机构的人才流动、医药器械调度、患者双向转诊都非常便捷。医疗服务能力不足医院，有潜力的乡镇卫生院医院上班，举贤任才不受限制。”医院医务科主任仁增说。
从数据上看，紧密型医共体建设成效显著。医院上转病人人次，县医院下转稳定病人人次，28位医护人员实现双向交流。截至目前，医共体共发放绩效奖金余万元，其中获得最高绩效奖金的职工一年达6万多元。以绩效改革为激励，根本上改变了医务人员冷硬横推的局面，让主动救治、贴心服务成为县内医疗服的新常态。
年2月，西藏卫生健康委员会对工布江达县的创新探索表示肯定。去年，医院更被列为西藏自治区“十四五”医院。
“当前，结合县政府投资1.38亿元，援藏规划内资金万元和中山市政府规划外支持万元，医院正在筹划新院搬迁。”中山市第九批援藏工作组组长、西藏工布江达县委常务副书记何立表示，医院进一步提升医疗服务能力提供强有力的保障。