颅内出血和颅内钙化在头颅CT上都出现高密度影，典型部位的钙化鉴别较容易，但对于非常见颅内钙化病变，在临床上容易误诊。
脑干出血误诊为钙化
患者，男，36岁，系「头晕，头痛2天」入院，既往有「高血压病」病史
查体
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T：36.4℃，P：88次/分，R：20次/分，BP：/mmHg，体重：70Kg
神志清，精神状态差，定向力、计算力正常；双侧瞳孔等大等圆，直径2.0mm颈软，对光反射存在，双眼眼球各方向活动无明显的异常，
双侧鼻唇沟等对，伸舌居中，双侧甲状腺无肿大，四肢肌力正常，肌张力不高，双侧Babinski征（-）
辅助检查
上下滑动查看????血常规：白细胞9.1*10^9/L，淋巴细胞比率19.2%↓，单核细胞比率8.9%↑，中性粒细胞比率70.9%↑，红细胞计数4.19*10^12/L，血红蛋白g/L,血小板*10^9/L。
血生化：白蛋白45g/L，球蛋白22g/L，总胆汁酸15.4μmol/L↑，总胆红素11.2μmol/L，谷丙转氨酶17IU/L，谷草转氨酶15IU/L，肌酐62umol/L，尿素氮6.53mmol/L，尿酸umol/L，血糖10.61mmol/L↑，胆固醇4.84mmol/L。甘油三酯0.97mmol/L，高密度蛋白1.63mmol/L，低密度脂蛋白3.1mmol/L↑，钠mmol/L钾4.2mmol/，氯93mmol/L↓，C反应蛋白5mg/L
凝血功能示：凝血酶原时间9.8S，国际标准化比值（PT）0.85，纤维蛋白原2.65g/L，部分凝血活酶时间28.5S，凝血酶时间17S.D二聚体0.23mg/L。
入院时首先行头颅MR检查，脑桥异常低信号，建议CT排除陈旧性出血。
MR结果不明确随行CT检查，提示左侧桥脑异常信号影，不排除脑出血可能。
入院后科内讨论以及影像专科讨论都没有统一的意见，到底是脑干出血还是脑干钙化？
主要争论点是：患者有严重高血压病多年，有头晕、头痛症状，有发生脑出血的基础，头颅CT显示高密度影。但患者目前无明显的肢体功能异常，头颅磁共振检查非典型急性脑出血改变。
患者经脱水降颅脑压处理后，症状无明显的好转。一周后复查头颅CT显示未见明显异常，考虑脑出血已经吸收。
最终诊断：1.左侧脑桥出血2.高血压病
误诊分析
患者没有明显的定位体征，长期高血压病病史，平时对高血压不控制，血压一直在/mmHg以上。
颅内钙化因钙化成分和含水量的不同，可以在磁共振出现多种不同信号，脑出血也因患者出现的时间不同，出现不同信号。因此在脑出血和钙化CT值接近时，临床容易误诊。
临床出现卒中症状，不主张越过头颅CT平扫，直接磁共振检查。
出血和钙化如何鉴别：作者：医院神经内科陈国栋
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王弘
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