近日，我科收治多例自发性脑出血病例
一名10岁的孩子小恬（化名），在家中无明显诱因剧烈头痛、四肢无力，随后出现意识不清、剧烈呕吐。入院一查，竟是由“脑血管畸形”引起的脑出血。
家长紧急送至我科，急诊入神经外科手术。医生为她清除了脑内血肿、显微镜下完整切除脑内畸形血管团。目前，患儿危险期尚未度过，仍在我科密切监护。
#下面，我们为大家科普一下
什么是儿童脑出血？#
颅内出血是婴幼儿的严重疾病，医院儿科医生常常遇到的病例。该病的病死率和病残率较高，一旦急性发病，病情容易急性恶化。因此，及早诊断和进行有效的治疗十分重要。
病死率、病残率高，预防很重要！
脑出血原因
原因较多，如血液系统疾病（白血病、再障、血友病等），儿童脑血管发育异常（脑动静脉瘘、动静畸形、先天性脑动脉瘤）等。
很多家长对儿童脑出血了解不够，孩子出现症状了也没有采取措施，认为孩子不可能是脑出血，耽误了最佳的就诊时机。这不仅增加了治疗的难度，还会影响治疗后的恢复效果。
儿童脑出血，病因与成人不同，根据年龄一般分为两类——
?婴幼儿脑出血
主要是因为宝宝体内缺乏维生素K，导致凝血功能不良。更多见于有早产、难产、窒息等情况的患儿。
?学龄前、学龄期脑出血
主要是脑血管先天畸形，以畸形血管破裂常见。常见的有动静脉畸形、烟雾病、动脉瘤等。
?外伤导致脑出血
颅内出血的类型：硬脑膜下出血、原发性蛛网膜下腔出血、脑室周围-脑室内出血、硬膜外出血、小脑出血。
脑出血症状
①1－2月内的宝宝
早期常见的症状，包括前囟隆起、颅缝增宽、头围增加。意识改变，如过度兴奋、烦躁、尖叫、激惹、惊厥、肌张力增高等。部分患儿也可见呆滞、肌张力低下、动作减少、动作不规则、呕吐等，以及贫血、无原因可解释的*疸均需考虑有无颅内出血，医院就诊。②年龄较大的宝宝
这类孩子脑出血后的典型症状，就是剧烈头痛、频繁呕吐。情况严重的宝宝还可出现意识昏迷。
如果宝宝出现上述症状并且无法用其他原因解释，就应该立即就医以免耽误病情。
部分病人以癫痫为首发症状，而局限性脑缺血可致脑萎缩，出现智力减退、精神不正常等。如出血严重，出现脑疝，就必须及时救治，否则有残疾风险，甚至威胁生命。
需要反复提醒的是：
该病具有一定的隐匿性。平时没有症状时往往不易察觉，即使有症状的时候也容易被忽视。它就像藏在颅内的“不定时炸弹”，一旦“爆炸”，后果不堪设想。
那么，脑出血有什么严重后果？血肿破坏、压迫周围脑组织，引起相应区域神经元的损害、坏死。严重的会导致脑疝形成，会危及生命，需要立即手术！
在出血吸收或血肿被手术清除后，此前已经死亡的神经元也不会再生了！而某些神经功能的丧失，会导致偏瘫、口角歪斜、不能说话等严重后果。
更严重的是，在这些遭受损害的区域，会有相应的“疤痕”形成。这会引起周围正常神经元的异常放电，表现在身体上就是癫痫发作，也就是俗称的“羊角风”。
但是！但是！但是！
如果及时诊断，在宝宝脑出血引起大片神经元丧失前及时治疗，就不容易留下后遗症，而且治疗后的恢复甚至可能比成年人还要好。
并且，宝宝年龄越小，神经元可塑性越好，越不容易留下后遗症。
一些脑出血的宝宝，刚做完手术就出现明显的肢体偏瘫、口角歪斜等神经缺损症状（说明重要的神经结构，已经发生了相当量的损害），但经过一段时间的神经营养、康复锻炼等综合治疗，有些孩子甚至接近“完好”的出院了。
脑出血治疗
治疗应个体化，不可千篇一律
1.加强护理：保持周围安静，减少搬动患儿，吸氧、注意保暖、密切观察患者的意识等。合理喂养，患儿出生时即有症状者，宜禁食或延迟喂奶时间。2.控制出血：肌肉注射维生素K1，可适当使用止血药物；必要时予输血治疗；维生素C也有利于止血。3.有惊厥时予抗惊厥治疗。4.降低颅内压：有脑水肿症状时，可使用激素，必要时予甘露醇脱水，控制输液量。5.升压：血压过低时，为了维持灌注，适当升压。6.外科治疗手术根据患儿脑出血体积、位置以及临床症状，决定是否需要早期开展手术治疗。手术方法包括血肿钻孔引流、去骨瓣血肿减压。出现脑疝、意识丧失，甚至影响生命中枢者，需在清除血肿的同时进行去骨瓣减压，术中应尽量保留患儿骨瓣。
7.高压氧治疗。8.支持疗法。9.预防脑积水。很多家长就问
能不能预防脑出血
答案是能！
预防比治疗更重要
产前干预：包括预防早产、产前供给母亲维生素K1、糖皮质激素（针对早产的孕妈）。产后干预：正确的新生儿复苏、维生素K1预防（对所有新生儿适用）等。目前，针对婴幼儿因维生素K缺乏导致的脑出血，医院已将出生后肌肉注射维生素K1作为常规，预防效果明显。
但对于学龄前和学龄期儿童多发的血管畸形等病因，因为是在胚胎发育过程中形成的，所以只有早期发现，早期治疗，如动静脉畸形、烟雾病等。
唯一的办法，就是尽早发现，将其危险性降到最低。
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