栏目主编
吴红星
主任医师，硕士研究生导师
医院神经外科副主任
中国医师协会神经介入专业委员会委员
中国医师协会神经介入专业委员会出血性脑血管病专业委员会委员
第1期
左侧小脑硬脑膜动脉瘘破裂出血血管内栓塞治疗一例患者，男性，45岁，以“突发头痛伴意识障碍6小时”收住神经外科。查体：神志清，精神差，言语流利，双瞳等大等圆，左右4.0mm，四肢活动自如，肌力，肌张力正常，病理征阴性。头颅CT:左侧小脑出血！左侧颈动脉造影：硬脑膜动脉瘘显影，脑膜垂体干参与供血！左侧颈动脉造影：硬脑膜动脉瘘显影，脑膜垂体干参与供血！左颈内动脉三维重建：两支迂曲的脑膜垂体干参与供血！左颈内动脉三维重建：两支迂曲的脑膜垂体干参与供血！左侧颈外动脉正位造影：硬脑膜动脉瘘显影，脑膜中动脉参与供血！左侧颈外动脉侧位造影：硬脑膜动脉瘘显影，脑膜中动脉后支参与供血！
左侧颈外三维重建：硬脑膜中动脉后支参与供血！
左侧颈外三维重建：硬脑膜中动脉后支参与供血！
右侧椎动脉正位造影：硬脑膜动脉瘘显影，左侧小脑上动脉分支参与供血！
右侧椎动脉侧位造影：硬脑膜动脉瘘显影，左侧小脑上动脉分支参与供血！
右椎动脉三维重建：左侧小脑上动脉，左侧小脑前下动脉参与供血！右椎动脉三维重建：左侧小脑上动脉，左侧小脑前下动脉参与供血！左侧颈内和颈外三维融合成像：脑膜垂体干两分支、膜硬脑膜中动脉两分支参与供血及早显的引流静脉和静脉瘤样扩张显影明确，也就是“瘘口”已明确！左侧颈内和颈外三维融合成像：脑膜垂体干二分支、膜硬脑膜中动脉二分支供血汇合处及早显的引流静脉和静脉瘤样扩张显示明确，也就是关键点“瘘口”已明确！右侧椎动脉和左侧颈外三维融合成像：小脑上动脉分支、硬脑膜中动脉供血支相汇合小脑前下动脉分支与似乎也参与供血至静脉瘤样扩张处！右侧椎动脉和左侧颈外三维融合成像：小脑上动脉分支、硬脑膜中动脉供血支相汇合小脑前下动脉分支与似乎也参与供血至静脉瘤样扩张处！仔细评估各支供血动脉，引流静脉，瘘口位置！制定治疗计划！双侧股动脉穿刺置鞘，左颈内置入5F造影管！6F导引导管置入左颈外动脉！先按原则选择颅外供血支尽量超选至瘘口，争取一次直捣*龙！如有颅内供血支残留，则分而治之，力求全歼病变！Marathon微导管经硬脑膜中动脉分支超选至瘘口区！微量造影微导管位置满意！在实时三维融合路径图下再推左侧颈内路径图，三者结合下开始注胶！Onyx开始弥散！在颈内路径图下通过缓慢间断注胶Onyx逐渐逆行弥散至脑膜垂体干两个分支！脑膜垂体干两个供血支被封堵！蒙片显示Onyx弥散形态！撤出颈内造影管超选至左侧椎动脉！造影:仍有供血，瘘仍然显影！将5F造影管超选至右侧椎动脉内，经5F造影管内走行Marathon管超选左侧小脑上动脉供血分支！
微量造影:供血分支显影，供血支开口迂曲，导管无法进深！微量造影:供血分支显影，供血支开口迂曲，导管无法进深！缓慢注射ONYX，弥散至小脑上分支内，少量ONYX返流，撤管！继续经硬脑膜中动脉内Marathon微导管注射ONYX！ONYX向扩张的静脉瘤内弥散！顺利拔除微导管！右椎动脉正位造影：硬脑膜动静脉瘘完全消失！蒙片显示：ONYX弥散形态！右椎动脉侧位造影：硬脑膜动静脉瘘完全消失！
蒙片显示：ONYX弥散形态！
左侧颈外动脉正位造影：硬脑膜动静脉瘘完全消失！左侧颈外动脉侧位造影：硬脑膜动静脉瘘完全消失！
术后椎动脉三维重建！术后椎动脉三维重建！
即刻头颅CT：颅内未见出血！即刻头颅CT：颅内未见出血！
即刻头颅CT：颅内未见出血！
即刻头颅CT：颅内未见出血！
术后病人恢复良好！神经介入在线作为中国卒中学会神经介入分会的官方