眩晕系以头晕、眼花为主要临床表现的一类病证。眩即眼花，晕是头晕，两者常同时并见，故统称为“眩晕”。轻者闭目即止，重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出、面色苍白、突然仆倒等症状。西医梅尼埃病、迷路炎、前庭神经元炎、脑动脉粥样硬化、高血压脑病、小脑出血等出现眩晕表现者，均可参考本病论治。
治验简介
颜正华教授认为，眩晕虽病在清窍，但与肝、肾、脾三脏的功能失常密切相关，三者中又与肝的关系最为密切。肝五行属木，木性升发，喜条达而恶抑郁，主疏泄气机，调畅情志；在经属厥阴，与少阳相表里，内居相火，一经诱发则易于升腾；肝体阴而用阳，全赖阴血涵润，而阴血易耗，故肝风易动。若肝失疏泄，则升降失度，出入无节，病及清窍，则致眩晕发作。若肝之疏泄功能失常，横克脾土，则脾健运失司，气血生化乏源，气血不足，则不能上养清窍而为眩晕，同时也可产生“痰饮”等病理产物，停留于清窍而致眩晕。此外，肝肾同源，若患者年老体衰，先天之本渐衰，日久而致水不涵木，肝失所养，肝阳上亢，上犯巅顶而作眩晕。颜教授认为，眩晕病因病机可具体归纳为以下4个方面：
精神因素
因长期精神紧张，或恼怒忧患，使肝气内郁，郁久化火，肝火上升，则为眩晕、头痛、面红目赤、烦躁善怒等症，或肝火内扰，耗损肝肾之阴，以至肝肾阴虚，肝阳偏亢，亢阳上扰头目，而为眩晕、头痛、心烦、失眠等症。
饮食不节
由于过食肥甘或饮酒过度，损伤脾胃，运化失常，而致痰湿内生，痰浊中阻，土壅术郁，肝失条达，清阳不升，而为眩晕、头重、胸脘痞闷。如湿痰化热生风，则为眩晕头重或胀痛，心烦惊悸失眠。
内伤虚损
劳伤过度，或老年肾亏，肾阴不足，肝失所养，内风易动，症见眩晕头痛，时作时止，五心烦热。如阴损及阳，肾阳亏损，除见眩晕头痛外，更见畏寒肢冷，夜尿增多。亦有阴阳两虚者，症见肝阳上扰，同时又见肾阴、肾阳两虚之症。
冲任失调
冲为血海，任脉主一身之阴，冲任二脉与肝肾有密切关系，冲任失调也能引起肝肾阴亏、肝阳上亢，甚至肾阳亦衰成为阴阳两虚，兼有虚阳之症（多见于妇女更年期高血压）。
上述种种因素，都能引起眩晕。其根本原因，无非是肝肾阴阳失调、肾阴亏损、肝阳偏亢、上扰清窍，形成下虚上实、本虚标实之症。如果肝阳暴亢，阳亢风动，血随气逆，挟痰挟火，扰动心神，横窜经络，蒙蔽清窍，发生中风晕厥；肝风入络，可见四肢麻木、口眼埚斜。
颜教授认为，眩晕的病因病机虽多变，但总以虚实为纲。虚为病之本，实为病之标。然虚有气、血、阴、阳之分，实有风、火、瘀、痰之别。它们可以独见，亦可并见。临床所见往往是虚实错杂，互为因果，彼此影响，甚至相互转化。故在临床中应详加辨析，抓住病理机制的关键所在。病程久者多偏于虚，虚者以精气虚居多，精虚者填精生髓，滋补肾阴；气血虚者宜益气养血，调补肝肾。病程短者多偏于实，实证以痰火为常见，痰湿中阻者，宜燥湿化痰；肝火偏盛者，则当清肝泻火；肝阳上亢，化火生风者，则宜清镇潜降。本病的发生多以阴虚阳亢者居多，治疗当以清火滋阴潜阳。若遇虚实夹杂者，或由因虚致实，或由邪实致虚，当扶正以祛邪，或祛邪以安正，临床应权衡标本缓急轻重，酌情论治。
临床中，颜教授多从以下7个方面辨证论治眩晕一证。
肝火亢盛型
其主症为眩晕耳鸣，头部两侧胀痛如裂，颓部青筋暴露，面红，目赤，口臭，口苦，烦躁善怒，便难或秘，尿赤，舌红苔*，脉弦劲或弦数。常用方药为龙胆泻肝汤（《医宗金鉴》方），即龙胆草、*芩、栀子、泽泻、木通、车前子、柴胡、当归、生地、甘草。本方功能为泻肝经湿热，可去当归、柴胡、泽泻、车前子，加菊花、钩藤、槐花、夏枯草，以平肝清火；如大便秘结，可加大*，以泻火通便；头痛眩晕甚，加羚羊角粉（冲）、生石决明、珍珠母以清肝火、平肝阳；口舌干燥，加石斛、玄参，以养阴泻热。也可用当归龙荟丸（《丹溪心法》方），即当归、*柏、龙胆草、栀子、*连、大*、青黛、芦荟、麝香、木香。温开水送服，孕妇忌服。本方功能为泻肝经实火，适用于眩晕肝火盛、头痛眩晕、耳鸣、惊悸、烦躁、大便秘结、小便短赤者。
肝阳上亢型
其主症为眩晕耳鸣，头痛且胀，面时潮红，烦躁易怒，。惊悸失眠多梦，舌红苔薄，脉弦。常用方药为镇肝熄风汤（《医学衷中参西录》方），即怀牛膝、代赭石、生龙骨、生牡蛎、生龟板、生白芍、玄参、天冬、青蒿、川楝子、生麦芽、甘草。本方功能为镇肝熄风，适用于阴虚阳亢、肝风内动所致的头目眩晕、目胀耳鸣、脑中热痛、心中烦热、面色如醉，或肢体渐觉活动不利，或口眼埚斜，甚至眩晕跌仆，不省人事，移时如醒，或醒后不能复原，脉弦长有力者。方中重用牛膝，以引血下行；龙、牡、龟、芍，以潜阳镇逆、柔肝熄风；肝阳上升太过，故用代赭石重镇降逆；玄参、天冬，以壮水滋肝；麦芽以疏肝和中；川楝子以泄肝火。如痰多，加竹沥、胆星、川贝母；尺脉弱，加熟地、山茱萸；若头痛剧烈、眼胀痛者，加菊花、钩藤、夏枯草、苦丁茶，以泻肝火。也可选用天麻钩藤饮（《杂病证治新义》方），即天麻、钩藤、生石决明、栀子、*芩、牛膝、杜仲、桑寄生、茯苓、夜交藤、益母草。本方平肝熄风，潜阳清火，适用于眩晕肝阳上升、眩晕耳鸣、头胀而痛、急躁易怒、少寐多梦等症。酌加白芍、珍珠母，以增强平肝潜阳之力；阴虚加生地、女贞子，以滋阴。
痰湿中阻型
其主症为眩晕头重，胸脘闷气，神倦多寐，泛恶欲吐，食欲不振，苔白腻，脉濡滑。如湿痰化热，可见眩晕头重或胀痛，心烦惊悸失眠，舌苔*腻，脉滑数。常用方药为半夏白术天麻汤（《医学心悟》方），即天麻、白术、半夏、橘红、茯苓、甘草。本方功能为燥湿化痰熄风，适用于眩晕痰湿中阻、眩晕头重、胸脘胀闷、泛泛欲吐、食少苔腻，脉濡滑。方中天麻平肝熄风，白术健脾，二陈燥湿化痰，如头痛，可加白蒺藜、蔓荆子。也可选用温胆汤（《备急千金要方》），即半夏、橘红、茯苓、炙甘草、枳实、竹茹。本方功能为燥湿化痰清热，适用于眩晕湿痰化热、痰热上扰、眩晕头重、惊悸失眠、口苦尿赤、舌苔*腻、脉象滑数。方中二陈燥湿化痰，枳实下痰，竹茹清热，加*连名*连温胆汤，清心除烦之力更佳。
肾阴不足型
其主症为头痛眩晕，时作时止，耳鸣眼花，口渴咽干，五心烦热，腰酸腿软遗精，便难，舌红少津，脉细数或弦细数。常用方药为杞菊地*丸（《医级》方），即熟地、山药、山茱萸、丹皮、茯苓、泽泻、枸杞子、菊花。本方功能为滋补肝肾，适用于眩晕肝肾阴虚、虚火上炎而头晕眼花、耳鸣耳聋、盗汗遗耩、腰酸腿软、舌红少苔、脉弦细数者。眩晕重者，加白蒺藜、钩藤、天麻、石决明；心悸失眠，加珍珠母、生龙牡；便干，加黑芝麻；虚风内动、四肢麻木，加桑枝、寄生、豨莶草、红花、鸡血藤。亦可选用左归饮（《景岳全书》方），即熟地、山药、山茱萸、枸杞子、菟丝子、川牛膝、鹿角胶、龟板胶。本方功能为滋补肝肾，适用于眩晕、耳鸣盗汗、腰腿酸软、口舌干燥等症。本方补而不泻，滋补之力较地*丸大，宜于眩晕、肝肾阴虚症状较重者。
肾阳不足型
其主症为头晕目眩，面白肢冷，畏寒便清，尿频最多，脉沉迟弱，舌质淡，苔白润。常用方药为肾气丸（《金匮要略》方）。本方功能为补肾助阳，适用于肾阳不足之眩晕耳鸣、身半以下常有冷感、夜间多尿、舌淡苔白、脉沉细尺弱。
阴阳两虚型
其主症为上热下冷，头晕足冷，失眠多梦，口干心烦，腰腿酸软，夜尿增多，脉弦细，舌淡或嫩红，苔白。常用方药为二仙汤，即仙茅、仙灵脾、巴戟天、当归、知母、*柏。本方补阴阳、调冲脉，多用于妇女更年期高血压，冲任失调，阴阳两虚，头痛眩晕，面红心烦，失眠，肢冷晨寒，腹痛尿频，舌嫩红，苔白腻，脉弦细，或弦劲。
脾气虚弱型
其主症为头晕目眩，遇劳则发，面色少华，肢倦乏力，心悸，少寐，神疲懒言，舌淡，苔薄白，脉细弱。治宜补益气血，健运脾胃。方选归脾汤加减，即*参15-20g，炙*芪15-20g，炒白术10-15g，茯苓30g，炙甘草5g，龙眼肉10g，当归6g，炒枣仁20g，远志6g，陈皮10g，枳壳10g，砂仁5g，大枣10g，生姜3片，生麦芽15g，生谷芽15g。方中*参甘平归脾经，补气健脾；龙眼肉甘温归心脾经，补益心脾，养心安神，共为君药。炙*芪、炒白术助*参益气补脾，当归助龙眼肉养血补心，同为臣药。茯苓、远志、酸枣仁宁心安神，陈皮、枳壳、砂仁理气醒脾，生麦芽、生谷芽健胃消食，与补气养血药配伍，使之补不碍胃，补而不滞，共为佐药。炙甘草益气补中，调和诸药，为佐使药。另少佐大枣、生姜调和脾胃，以资生化。诸药相合，补益气血，健运脾胃效宏。若症见头重如蒙，胸脘痛闷，泛泛欲呕，肢体倦怠，食少多寐，苔白腻，脉濡滑。治以祛痰燥湿、升清降浊。方选半夏白术天麻汤加减，即清半夏10-15g，生白术15g，天麻10g，茯苓30g，陈皮10-15g，炒积壳6-10g。方中半夏化痰、天麻熄风、白术健脾，三味配伍，风痰并治，肝脾同调，标本兼顾。
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