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三腔二囊管：是由包括三腔管、胃气囊和食管气囊，胃气囊和食管气囊附在三腔管的一端，三腔管由一个截面是半圆的腔道和两个截面是四分之一圆的腔道构成，胃气囊导管和食管气囊导管分别装在四分之一圆腔道内，胃导管装在半圆腔道内，所述的胃导管截面呈半圆形，其外壁与半圆腔道的内壁密封配合，胃导管可在半圆腔道中活动。本实用新型能有效降低吸入性肺炎及胃底或食管下段粘膜溃烂、坏死的发生率且护理方便、病人痛苦减轻。
目录1适应证
2禁忌证
3术前准备
4操作步骤
5注意事项
适应证编辑
对食管、胃底静脉曲张破裂大出血者压迫止血。
禁忌证编辑
严重冠心病，高血压，心功能不全者慎用。
术前准备编辑
1.了解，熟悉病人情况。与病人或家属谈话，用通俗的语言简略讲清楚应用三腔二囊管止血的意义作用及如何配合，也讲清楚操作过程中的风险及意外，争取清醒病人配合。
2.检查有无鼻息肉，鼻甲肥厚和鼻中隔偏曲，选择鼻腔较大侧插管，清除鼻腔内的结痂及分泌物。
3.器械准备，三腔二囊管，50ml注射器，止血钳3把，治疗盘，无菌纱布，液体石蜡，0.5KG重沙袋（或盐水瓶），血压表，绷带，宽胶布。
操作步骤编辑
1：洗手，戴口罩、帽子。
2：认真检查三腔二囊管气囊有无松脱、漏气，充气后膨胀是否均匀，通向食管囊、胃囊和胃腔的管道是否通畅。找到管壁上45、60、65cm三处的标记及三腔通道的外口。
3：对躁动不安或不合作病人，可肌肉注射安定5～10mg。清除鼻腔内的结痂及分泌物。
4：抽尽双囊内气体，将三腔管之前端及气囊表面涂以液体石蜡。将三腔管从病人鼻腔送入，达咽部时嘱病人吞咽，使三腔管顺利送入至65cm标记处，如能由胃管腔抽出胃内容物，表示管端已至幽门。
5：用注射器先向胃气囊注入空气～ml（囊内压5.33～6.67kPa即40～50mmHg），使胃气囊充气，用血管钳将此管腔钳住，然后将三腔管向外牵拉，感觉有中等度弹性阻力时，表示胃气囊已压于胃底部。再以0.5kg重砂袋通过滑车持续牵引三腔管，以达到充分压迫之目的。
6：经观察仍未能压迫止血者，再向食管囊内注入空气～ml（囊内压4～5.33kPa即30～40mmHg），然后钳住此管腔，以直接压迫食管下段的曲张静脉。
7：定时由胃管内抽吸胃内容物，以观察有否继续出血，并可自胃管进行鼻饲和有关治疗。
8：每2～3小时检查气囊内压力一次，如压力不足应及时注气增压。每8～12小时食管囊放气并放松牵引一次，同时将三腔管再稍深入，使胃囊与胃底粘膜分离，放气前先口服液体石蜡15～20ml，以防胃底粘膜与气囊粘连或坏死。30分钟后再使气囊充气加压。
9：出血停止24小时后，取下牵引砂袋并将食管气囊和胃气囊放气，继续留置于胃内观察24小时，如未再出血，可嘱病人口服液体石蜡15～20ml，然后抽尽双囊气体，缓缓将三腔管拔出。
注意事项编辑
1操作前做好病人的思想工作，争取配合。
2操作时手法要温柔，避免咽腔及食道撕裂伤。
3三腔二囊管下至咽腔时，要让病人做吞咽动作，以免误入气管造成窒息[1]。
参考资料
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2.将三腔管涂抹多量液体石蜡后，经鼻腔轻轻置入胃内。管腔前端达咽部时，嘱患者做吞咽动作可防止三腔管发生扭曲，经胃管抽吸有血性液体流出，证实三腔管已在胃内。
3.用注射器先向胃气囊充气～ml，用血管钳夹住其管口，以防气体逸出。再将三腔管向外牵引，感觉有中等弹性阻力时，表示胃气囊已压于胃底部，再以0.5kg重沙袋或盐水瓶通过滑轮固定于床角架上，做持续牵引，以达到充分牵引的目的。
4.经观察仍未能压迫止血者，可向食管囊中再注入空气～ml，然后钳夹住此管腔口，以直接压迫食管下段的扩张静脉。
5.三腔管放置后，应定时自胃管内抽吸胃内容物，以观察有无继续出血，并可自胃管进行鼻饲和相关治疗。
6.每2～3h检查一次气囊内压力，如压力不足应及时注气增压。每8～12h行食管囊放气并放松牵引1次，约30min。同时口服液体石蜡15～20ml，以防黏膜与气囊粘连及坏死。
7.待出血停止24h后，可取下牵引重物，并将食管囊和胃囊放气，继续留置胃内观察24h。如仍无出血，嘱患者口服液体石蜡15～20ml，然后抽尽双囊气体，缓慢将三腔管拔出。
1.置三腔管要在呕血的间歇进行，而且应向患者说明置管目的，取得患者的配合。
2.操作过程中动作要轻柔，插管过程中应注意避免因呕吐或胃内容物反流引起误吸甚至窒息。
3.插管时胃气囊的位置宁深勿浅，以免胃气囊尚未入胃而达不到压迫胃底的目的。
4.压迫期间应密切观察，防止气囊脱出阻塞咽喉引起窒息，或气囊漏气压迫无效。如有食管分泌物或出血，应抽吸排到体外，以免吸入导致窒息或引起吸入性肺炎。
5.置三腔管的时间一般为3～5d，若有继续出血，可适当延长压迫时间。
6.治疗过程中要加强护理，防止窒息、鼻翼压迫性坏死等并发症的发生。
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双气囊三腔管压迫止血术是一个手术，门静脉高压所致的食管下端、胃底静脉曲张破裂出血。
中文名
双气囊三腔管压迫止血术
适应症
门静脉高压所致的食管下端
禁忌症
由于其他原因引起的上消化道出血
操作前准备
使用前检查三腔管的性能
目录1适应症
2禁忌症
3操作前准备
4操作过程
适应症编辑
门静脉高压所致的食管下端、胃底静脉曲张破裂出血。
禁忌症编辑
由于其他原因引起的上消化道出血。
操作前准备编辑
使用前检查三腔管的性能，如气囊是否漏气、气囊膨胀是否均匀、管道是否通畅等。方法：用50ml注射器向胃气囊注气～ml，压力在40～45mmHg左右：食管气囊注气～ml，压力在30～40mmHg左右，用弹簧夹夹住管口后仔细检查气囊有无变形、损坏或漏气。
检查漏气的方法：①放入水中，察看有无气泡逸出。②抽出气量少于注入气量。③将气囊放在耳边倾听有无漏气声。
操作过程编辑
1体位安置病人于半坐卧位或平卧位，头偏向一侧，颌下铺治疗巾。
2清洁鼻腔用湿棉签清洁病人插管侧鼻腔。
3协助插三腔管将三腔管前端及气囊外面涂上液状石蜡，然后由病人鼻孔慢慢插入，管端到达咽喉部或喉部时嘱病人作吞咽动作。当三腔管插入50～60cm时，抽胃液证实已达胃腔，可暂做固定。
4协助充气、牵引先向胃气囊内注气～ml，压力维持在40～45mmHg，末端即刻用弹簧夹夹住，然后反折以细纱绳扎紧，将三腔管轻轻外拉，至有阻力感为止，表示胃气囊已压在胃底部。再在距三腔管尾端10～20cm处用蜡绳扎住，穿过牵引架上的滑轮以牵引物进行持续牵引，牵引角度呈40°左右，牵引物离地面30cm左右。如仍有出血，再向食管气囊注气～ml，压力维持在30～40mmHg，以压迫食管静脉，同样将该管末端反折夹紧。
5拔管出血停止后，放松牵引，放出囊内气体，保留管道继续观察24h，未在出血可考虑拔管。拔管前口服液状石蜡20～30ml，使黏膜与管外壁润滑后，再缓慢拔出三腔管。压迫总时间不宜超过24H，否则易导致粘膜糜烂。是一项暂时的止血措施，可为急救治疗赢得时间，也为进一步内镜治疗创造条件。
6定时放气三腔管放置12～24h后，食管气囊应放气15～30min，同时放松牵引，并将三腔管向胃内送少许，以解除胃底贲门压力，然后再充气牵引，避免局部黏膜因受压过久而发生糜烂、坏死
词条标签：
生物化学，学科
三腔二囊管止血法食管、胃底静脉曲张破裂大出血患者局部压迫止血。严重冠心病、高血压、Jb功能不全者慎用。
工具/原料了解、熟悉病人病情。与病人或家属谈话，做好解释工作，争取清醒病人配合。
检查有无鼻息肉、鼻甲肥厚和鼻中隔弯曲，选择鼻腔较大侧插管，清除鼻腔内的结痂及分泌物。
器械准备三腔二囊管、50ml注射器、止血钳3把、治疗盘、无菌纱布、液体石蜡、0.5kg重沙袋(或盐水瓶)、血压表、绷带、宽胶布。
方法/步骤操作者戴帽子口罩，戴手套，认真检查双气囊有无漏气和充气后有无偏移，通向双气囊和胃腔的管道是否通畅。远端45、60、65cm处管外有记号，标明管外端至贲门、胃、幽门的距离，以判断气囊所在位置。检查合格后抽尽双囊内气体，将三腔管之先端及气囊表面涂以液体石蜡，从病人鼻腔插入，到达咽部时嘱病人吞咽配合，使三腔管顺利进入65cm标记处。
用注射器先注入胃气囊空气～ml，使胃气囊充气，即用止血钳将此管腔钳住。然后将三腔管向外牵引，感觉有中等弹性阻力时，表示胃气囊已压于胃底部，适度拉紧三腔管，系上牵引绳，再以0.5kg重沙袋(或盐水瓶)通过滑车固定于床头架上牵引，以达到充分压迫的目的。
经观察仍未能压迫止血者，再向食管囊内注入空气～ml，然后钳住此管腔，以直接压迫食管下段的扩张静脉。
首次胃囊充气压迫可持续24小时，24小时后必须减压15～30分钟。减压前先服石蜡油20ml，10分钟后，将管向内略送人，使气囊与胃底黏膜分离，然后，去除止血钳，让气囊逐渐缓慢自行放气，抽吸胃管观察是否有活动出血，一旦发现活动出血，立即再行充气压迫。如无活动出血，30分钟后仍需再度充气压迫12小时，再喝石蜡油、放气减压，留管观察24小时，如无出血，即可拔管。拔管前必须先喝石蜡油20ml，以防胃黏膜与气囊粘连，并将气囊内气体抽净，然后才能缓缓拔出。
5
食管气囊压迫持续时间以8～12小时为妥，放气15～30分钟。
6
压迫止血后，应利用胃管抽吸胃内血液，观察有无活动出血，并用冰盐水洗胃，以减少氨的吸收和使血管收缩减少出血。通过胃管可注入止血药、制酸剂等，一般不主张注入药物。
END
注意事项操作最好在呕血的间歇进行，向清醒病人说明操作目的，取得病人配合，以免引起胃液返流进入气管引起窒息。
压迫24小时后宜放气减压，以防气囊压迫过久可能引起黏膜糜烂。
牵引沙袋不宜过重，以防压迫太重，引起黏膜糜烂。
注意检查气囊是否漏气，以免达不到压迫止血目的。
加强护理，防止窒息的发生，如充气后病人出现呼吸困难，必须及时放气。
防止鼻翼压迫性坏死，最好用牵引装置，鼻孔用棉花等柔软东西垫加，以免压迫摩擦。
三腔双囊管压迫止血锁定
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三腔双囊管压迫止血是指应用三腔双囊管对食管及胃底曲张静脉出血进行充气压迫，从而达到确切止血的方法。主要用于门静脉高压引起的食管-胃底静脉曲张破裂出血的急救治疗。
中文名
三腔双囊管压迫止血
适应证
食管-胃底静脉曲张破裂大出血
禁忌证
冠心病、高血压、心功能不全者等
科普中国致力于权威的科学传播
本词条认证专家为李秉璐丨主任医师
医院 基本外科审核
国家卫生健康委员会权威医学科普传播网络平台
目录1适应证
2禁忌证
3操作方法
4注意事项
基本信息中文名
三腔双囊管压迫止血
适应证
食管-胃底静脉曲张破裂大出血
禁忌证
冠心病、高血压、心功能不全者等
适应证食管-胃底静脉曲张破裂大出血。
禁忌证冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）、高血压、心功能不全者慎用。
操作方法1.检查三腔管、食管囊、胃囊是否完整、通畅。
2.将三腔管涂抹多量液体石蜡后，经鼻腔轻轻置入胃内。管腔前端达咽部时，嘱患者做吞咽动作可防止三腔管发生扭曲，经胃管抽吸有血性液体流出，证实三腔管已在胃内。
3.用注射器先向胃气囊充气～ml，用血管钳夹住其管口，以防气体逸出。再将三腔管向外牵引，感觉有中等弹性阻力时，表示胃气囊已压于胃底部，再以0.5kg重沙袋或盐水瓶通过滑轮固定于床角架上，做持续牵引，以达到充分牵引的目的。
4.经观察仍未能压迫止血者，可向食管囊中再注入空气～ml，然后钳夹住此管腔口，以直接压迫食管下段的扩张静脉。
5.三腔管放置后，应定时自胃管内抽吸胃内容物，以观察有无继续出血，并可自胃管进行鼻饲和相关治疗。
6.每2～3h检查一次气囊内压力，如压力不足应及时注气增压。每8～12h行食管囊放气并放松牵引1次，约30min。同时口服液体石蜡15～20ml，以防黏膜与气囊粘连及坏死。
7.待出血停止24h后，可取下牵引重物，并将食管囊和胃囊放气，继续留置胃内观察24h。如仍无出血，嘱患者口服液体石蜡15～20ml，然后抽尽双囊气体，缓慢将三腔管拔出。
1.置三腔管要在呕血的间歇进行，而且应向患者说明置管目的，取得患者的配合。
2.操作过程中动作要轻柔，插管过程中应注意避免因呕吐或胃内容物反流引起误吸甚至窒息。
3.插管时胃气囊的位置宁深勿浅，以免胃气囊尚未入胃而达不到压迫胃底的目的。
4.压迫期间应密切观察，防止气囊脱出阻塞咽喉引起窒息，或气囊漏气压迫无效。如有食管分泌物或出血，应抽吸排到体外，以免吸入导致窒息或引起吸入性肺炎。
5.置三腔管的时间一般为3～5d，若有继续出血，可适当延长压迫时间。
6.治疗过程中要加强护理，防止窒息、鼻翼压迫性坏死等并发症的发生。
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摘要肝硬化晚期
[1]最常见的是上消化道出血[2]，消化道出血、感染、低钾血症、抽放腹水不当等，从而导致出现肝性脑病，其治愈率低、死亡率高。认清肝硬化晚期晚期症状，对肝癌晚期病情的控制是很有帮助的。不过患者也不要太过于焦虑，因为坏的心情会影响到病情的更快发展
目录1基本内容
2肝硬化晚期常见的症状？
3肝硬化晚期能治疗吗？
4治疗方法
4.1BX修复细胞技术治疗肝硬化
5肝硬化晚期吐血的原因是什么？
展开
基本内容
简介
肝硬化是一种常见的慢性肝病，由一种或多种病因长期损害肝脏引起，肝脏呈进行性、弥漫性、纤维性病变。临床以肝功能受损与门脉高压为主要表现。晚期常出现上消化道出血、肝性脑病等并发症。
预防措施
①严密监测出入水量、并记录,保持出入平衡。
②定期监测血肌酐、尿素氮、尿常规,及早预测肾功能、及早处理。
5电解质和酸碱平衡紊乱常见的有两类：
①低钠血症:长期钠摄入少,以及利尿及大量放腹水致钠丢失,抗利尿激素增多和尿少,致水潴留超过钠潴留。
②低钾、低氯血症与代谢性碱中*:进食少、呕吐、腹泻,长期利尿剂或高渗葡萄糖液,继发性醛固酮增多等,均可促使或加重血钾或血氯降低,导致代谢性碱中*,并诱发或加重肝性脑病。
预防措施:
①用利尿药物时,记录出入水量,每天同一时间、同一条件下测量腹围和体重。
②遵守利尿剂的用药原则。以每天体重减轻不超过0.5kg为宜。
③及时监测电解质与酸碱度,以便及时补充。
④对腹水患者严格控制液体入量。
并发症
1上消化道出血肝硬化门脉高压症致食管胃底静脉曲张破裂所引起的急性出血是肝硬化患者死亡的主要原因。我们护理的关键是积极预防消化道出血。预防性护理措施:①对有消化道出血史或食管胃底静脉曲张患者重点是加强饮食管理,以软食为主,嘱其进食时应细嚼慢咽,避免进食过硬、带剌、粗糙食物,不食用多纤维、油炸、油腻等食物。②严密观察有无出血征象:如恶心、呕吐、腹胀、食欲不振、呕血、黑便等。③对大便潜血阳性患者应给予清淡、无剌激性流食[3]。
2肝性脑病肝性脑病是肝硬化常见的死因。护理的关键是降低血氨浓度。预防措施:①热量每日供给5.02～6.69Cal,维持正氮平衡,避免体内蛋白质分解。②蛋白质:肝硬化晚期,因胃肠道淤血、水肿、消化吸收障碍、肠道菌群失调等因素,患者常表现为食欲下降、腹胀、恶心等,故应给予适量蛋白质、适量热量、多维生素、易消化的清淡饮食。给予新鲜水果和疏菜、少量多餐,保证营养均衡摄入。③肝功能显著损害、血氨偏高或有肝性脑病先兆者,应限制或禁食蛋白质。④病情观察:观察和记录患者情况、生命体征、监测血氨,密切观察有无性格改变或行为异常等。⑤血氨偏高者及早使用降氨药物。⑥保持大便通畅,减少肠内*物的吸收。
3感染由于患者抵抗力低下和门静脉侧支循环的建立,增加了细菌进入人体的机会,常并发肺炎、胆道感染和革兰氏阴性菌败血症、自发性腹膜炎等。预防性措施:
①合理进食,增加营养。
②进行适宜的锻炼,增强体质。
③指导患者进行有效咳嗽,排出呼吸道分泌物,以防引起肺部感染。
4肝肾综合征由于大量腹水、有效循环血量不足等因素,可发生功能性肾衰竭。护理的关键是防止水电解质和酸碱平衡紊乱。
患者表现
1.肝硬化的早期病例表现
肝大小止常、质稍便。主要特点是纤维增生括跃，形成大小不一的纤维束，但再生结节不均匀。仅少数假小叶形成。
2.肝硬化的晚期病例表现
肝体积缩小、表面不平、质硬。纤维隔充满，有较大的多小叶性再生结节形成.肝细胞辐射状排列的小叶个复可见。假小叶广布肝实质。
肝硬化预后
肝硬化的预后与病因、病变类型、肝脏损害程度和有无并发症而差异很大，血吸虫病性肝硬化、酒精性肝硬化、继发性胆汁性肝硬化及循环障碍引起的肝硬化等。如未进展至失代偿期，在积极治疗原发症消除病因后，病变可趋停止，预后较病*肝炎性肝硬化为好。
有一部分小结节性或再生结节不明显的肝硬化，可终身处于代偿期；
但大结节性和混合性肝硬化往往在短期内因进行性肝功能衰竭而死亡。失代偿患者，*疸持续不退，凝血酶原时间持续延长，以及出现并发症者，预后均较差。死亡原因常为肝性昏迷，上消化出血与继发感染等。
肝硬化晚期常见的症状？
肝硬化晚期的症状[5]主要有以下几个：
1、疲倦乏力是肝硬化晚期症状之一，肝硬化晚期症状多半有皮肤干枯粗糙，面色灰暗黝黑。
2、食欲减退是最常见肝硬化晚期症状，有时伴有恶心，呕吐。一般表现为营养状况较差，食欲明显减退，进食后即感到上腹不适和饱胀、恶心、甚至呕吐，肝硬化晚期对脂肪和蛋白质耐受性差，进油腻食物，易引起腹泻。
3、食道静脉曲张，脾大和腹水，尤以食道静脉曲张最危险。由于曲张静脉的血管壁薄，很易破裂导致消化道大出血。
4、肝硬化晚期常有鼻衄，齿龈出血，皮肤淤斑，胃肠粘膜糜烂出血，鼻腔出血，呕血与黑粪，女性常有月经过多等症状。
5、肝硬化晚期时，肝脏的功能衰退更加明显，直接导致雌性激素的灭活减少，雌激素分泌量上升，血液中含有大量的雌激素，同时伴有雄性激素受到抑制等现象。
肝硬化晚期肝硬化患者不到因为到了晚期就过于恐慌，其实这是完全没有必要的，肝硬化晚期只要及时的治疗，掌握正确的治疗方法，持之以恒，会得到比较理想的治疗效果的。
6、全身症状：疲倦乏力是肝硬化晚期症状之一，肝硬化晚期症状多半皮肤干枯粗糙，面色灰暗黝黑。[6]
肝硬化晚期能治疗吗？
肝硬化患者病情一旦进入的晚期[7]阶段，是很轻易有并发症的发生，这是肝硬化发展到[8]晚期的一个比较突出的临床特征，正是由于这种情况肝硬化患者晚期的病情比较重，所以需要患者及时的采取进行控制。
肝硬化晚期患者已进入失代偿期，此时多数肝硬化病人出现了较严重的并发症。如肝腹水、门静脉高压、自发性细菌性腹膜炎、肝性脑病等。而上消化道出血和肝性脑病是晚期肝硬化最主要的致死原因，所以中晚期肝硬化应以控制并发症为主，积极治疗，大多可以有效地改善生活质量，延长晚期肝硬化患者的生存期。在消除并发症或病情稳定的条件下应继续进行病因治疗，控制肝硬化的继续发展。治疗越晚，病情越危重，花费越高，而预后越不好。及时的中医治疗或中西医结合治疗往往可以得到有效控制，缓解病人的痛苦。可以服用一些加强患者体质的中药，如人参皂苷rh2、灵芝孢子粉等，预防肝癌的发生。
生物修复疗法治疗肝硬化能有效地逆转肝脏纤维化，抑制肝硬化的发展，疗效肯定。而且生物修复疗法对肝硬化有长期缓解和组织修复的作用，可将部分的失代偿期肝硬化患者转为代偿期。移植费用较肝移植低，延长终末期肝病患者等待肝源的时间。此外，生物修复疗法安全性高，几乎没有*副作用，治疗过程简单。治疗方法
治疗方法
BX修复细胞技术治疗肝硬化自6年起，北京细胞治疗中心开始应用靶向性细胞再生疗法治疗肝硬化患者，至今已接治肝硬化患者超过四千例，取得了良好的治疗效果。临床数据显示，该疗法对脂肪肝、重症肝炎、各类型肝硬化及肝硬化常见并发症，如腹水、消化道出血、肝性脑病等，均具有令人振奋的治疗效果，可显着改善患者的病情，提高患者的生活质量，延长患者的生存时间，降低癌变的可能性。
BX修复细胞技术治疗肝硬化的具体原理包括：
①输入患者体内的BX修复细胞能够显着促进内源性BX修复细胞再生。
②输入患者体内的BX修复细胞能够调节肝硬化的病理微环境，有效的减少胶原沉积，降解已经沉积的胶原，减轻肝硬化的病变程度。
③输入患者体内的BX修复细胞能够分泌多种细胞因子，如对肝脏细胞修复非常很总要的肝脏生长因子（HGF），有效的保护残存BX修复细胞，促进BX修复细胞增生，逆转肝脏纤维化。
肝硬化晚期吐血的原因是什么？
1、肝硬化患者合并反流性食管炎亦可引起出血，极少数患者可合并食管癌、胃癌等出血。
2、食管、胃底静脉曲张破裂出血：占出血者首位，为60%～75%;临床表现为呕血和/或便血，出血量大，可伴有程度不同的失血性休克，病情凶险。值得注意的是，上述部位出血可同时合并其他部位出血，胃镜检查是唯一可靠的诊断方法。
3、消化性溃疡出血：占15%～30%;临床主要表现为黑便和/或血便，很少有失血性休克。
4、门静脉高压性胃病出血：占10%～20%;出血量少，临床与消化性溃疡出血很难鉴别。
发生肝硬化吐血时怎么办?医院，在等待急救的同时应安慰病人静卧，消除其紧张情绪，注意给病人保暖，让其保持侧卧、取头低脚高位，可在脚部垫枕头，与床面成30度角，呕血时，病人的头要偏向一侧，最好让病人漱口，并用冷水袋冷敷心窝处。此时不能饮水，可含化冰块。
肝硬化晚期可以吃鸡蛋吗
肝硬化晚期，多数患者的病情已经发展到较为严重的地步，所以在饮食上需要格外留心。
鸡蛋中的蛋白质丰富，对于多数人来说是很有营养价值的，然而晚期肝硬化患者肝细胞受损已经比较严重(肝功能不正常的症状)，对蛋白质分解能力也随之下降，如果已经出现肝昏迷现象的话，就应该严格控制鸡蛋等蛋白质含量丰富食物的摄入量，以免血液中氨气合成量增加，加重肝昏迷的情况，不利于患者恢复。
肝硬化晚期的患者除了积极配合治疗，缓解相关肝病症状，还有在饮食、用药、日常运动等细节处留意，以免造成病情反复。日常饮食建议以清淡、易消化为主，可以多食用一些香蕉、苹果等维生素含量丰富的食物，也有利于体内氨气的清除。
诊断标准
1、肝脏变硬或肝病面容，肝脏变硬是诊断肝硬化的重要依据之一，若在体表用手难于触及时，肝病面容亦具有重要的意义。
2、侧支循环开放，门脉高压有脾大，腹水及侧支循环开放三大临床表现
3、肝功能损害：主要是蛋白代谢异常，血清白蛋白浓度的降低及球蛋白增高
4、病因根据：如病*感染史，长期酗酒史，血吸虫病史，长期服药及接触*物或化学物质史
肝硬化晚期出现并发症怎么处理
并发症一：食管或胃底静脉曲张破裂出血
1.绝对卧床休息、禁食、输血、输液及抗休克。
2.三腔二囊管压迫止血应及早进行。
3.内窥镜下硬化剂注射，或内窥镜下静脉套扎。
4.外科手术：内科治疗无效的大量出血或反复出血，可根据患者条件，选择手术适应症及手术方式。
并发症二：原发性腹膜炎
一旦确诊及早使用抗菌素，及腹腔内注入抗生素。
并发症三：肝肾综合征
避免使用对肾脏损伤药，严格控制输液量，量出为人，纠正水电解质紊乱。[10]
1.
肝硬化患者的饮食有哪些注意事项
时针已经悄然指向晚上九点，将生命体征平稳的病人安全送达外科ICU，严*、官斌等麻醉医生悬着的心终于放了下来。虽然大家已连续工作14小时，身心疲惫，但是这位患者的“安全”，让每位医务人员脸上展露出了自豪与成功的喜悦！
近期，西安交通大学第一附属收治了一位特殊的患者。当患者的检查报告呈现在胸外科付*科主任面前时，有着多年临床经验的付主任也不禁皱了眉头，他立即向麻醉手术部发出了紧急会诊通知。这位罗老太太的特殊病情也引起了麻醉科王强主任的高度重视，他立即与严*老师组成了专家团队，亲往会诊。
患者女，69岁，两个月前突然出现阵发性咳嗽，未予重视。但病情呈进行性加重，逐渐发展为剧烈呛咳，尤其以饮水、进食后显著，夜间不能平卧休息。短短两个月内，消瘦近12公斤。医院，行胃镜及支气管镜检查，诊断为“气管食管瘘”。但是所不同的是罗老太太所患的“气管食管瘘”极为特殊，其瘘管呈Y型。食道瘘口距门齿27厘米，直径约1厘米；气道瘘口却有两个，且均在气管分叉口—隆突之下，左主支气管瘘口上缘距离隆突1厘米，直径约1厘米；右主支气管瘘口上缘距离隆突1厘米，直径约2厘米。正是这一特殊情况，为手术治疗带来了难题，更为如何麻醉来保障患者安全带来挑战！
“气管食管瘘口修补，食管再造术”需要在全身麻醉下行气管插管后进行。术中机械通气时，要求患者的气道处于一种闭合回路的状态。通常情况下，只要将气管插管的套囊位置放置于气道瘘口之下，封堵住瘘口即可以达到这一要求。但是，老人的气道却有两个瘘口，并且分别位于左、右主支气管，以现有的气管插管技术根本无法实现同时封堵，闭合回路也就无从谈起。而且，由于瘘口的长期存在，老人还并存严重的返流症状。即使在住院后给予肠内营养、绝对禁食禁饮的状态下，每日依然有返流物进入食道引起老人剧烈呛咳。而这一手术常规需要经胸、腹、颈三个部位，特别是在腹腔镜气腹造成腹内压增高的条件下，返流更易发生。一旦大量返流物经瘘口入肺，后果将不堪设想！
如何麻醉？如何通气保障术中供氧？如何防止返流？麻醉团队一直在思考这些问题！严*教授率领团队查阅了大量的文献后却遗憾的发现，国内外并未有相关病例的报道！怎么办？面对这一复杂情况，以王强主任带头的交大一附院麻醉手术部并未退缩，召开全科讨论会，大家集思广益，纷纷提出自己的想法。既然同时封堵气道瘘口困难重重，那么能不能从食道入手，通过封堵食道瘘口，以达到形成闭合回路的目的。这样，古老的“三腔二囊管”也就浮出了水面。根据设想，在患者气道插入“双腔支气管插管”之前，先在表面麻醉及镇静下经食道置入“三腔二囊管”。注水后利用“食道囊”封堵食道瘘口，以形成气道的闭合回路；利用“胃囊”封堵贲门，以防止返流误吸。虽然没有文献的支持，但是经过反复的讨论和体外实验，这一设想得到了王强主任、付*科主任以及麻醉手术部、胸外科多位专家教授的认可。
10月26日上午10时，老人进入了手术室。在王强主任的指导下，应用B超可视化引导下“三腔二囊管”被顺利置入，准确放置于预设位置，水囊缓慢注水；紧接着在可视喉镜和纤维支气管镜引导下，“双腔支气管插管”准确对位于左侧支气管，气囊注气，显示屏显示对位良好。当完成上述操作后，监护仪显示罗老太太的生命体征平稳，未出现剧烈波动。但手术室内紧张的情绪并未减少一丝一毫，因为真正考验才刚刚开始，所有人都明白，一旦出现气道漏气或胃内返流手术依然无法完成，并且有可能危及患者生命！只见严老师并未着急开启麻醉剂进行机械通气，而是右手轻轻地捏着通气气囊，左手将听诊器放置于气道瘘口附近，反复小潮气量人工几次后并未发现漏气，头低位亦未见返流，给予机械通气后同样达到了之前的预期目标，手术终于可以顺利进行。此时此刻大家悬着的心终于终于放了下来……
然而就在大家都认为危险已经过去的时候，意外又出现了。由于老人长期处于返流状态，双肺感染严重，无法耐受单肺通气，游离原胸段食道时血氧饱和度持续下降，循环也随之出现了波动。是终止手术旷置食道盲端，等待老人肺部功能改善后再行二次手术？还是冒险继续手术？考虑到老人年纪较大，二次手术具有较大的伤害性。王强主任和严*老师在保证左肺通气的条件下，利用“高频呼吸机”辅助右肺通气，又顺利的解决了这一难题。随着原胸段食道的游离，食道瘘口逐渐显现，在付*科主任熟练的缝扎下，手术也顺利结束。
这台凝聚多位专家教授心血的手术历时将近14个小时，因为术前充分的准备，术中严密的监护、灵活谨慎的处理，术后积极的镇痛随访，最终实现老人围术期的安全与舒适，促进患者康复。而这，只是我们西安交大一附院麻醉手术部日常工作的一个缩影。
随着我们我国逐步进入老龄化以及分级诊疗*策的实施，未来必定会有更大更复杂的医学难题等待我们去解答。麻醉手术部作为外科的中心环节与关键学科，我们必须发扬不畏艰险、勇于创新、敢于实践的作风，为手术患者的安全舒适保驾护航，更为患者的远期转归与预后发挥作用，实现由麻醉学向围术期医学的转变！
时针已经悄然指向晚上九点，将生命体征平稳的病人安全送达外科ICU，严*、官斌等麻醉医生悬着的心终于放了下来。虽然大家已连续工作14小时，身心疲惫，但是这位患者的“安全”，让每位医务人员脸上展露出了自豪与成功的喜悦！
近期，西安交通大学第一附属收治了一位特殊的患者。当患者的检查报告呈现在胸外科付*科主任面前时，有着多年临床经验的付主任也不禁皱了眉头，他立即向麻醉手术部发出了紧急会诊通知。这位罗老太太的特殊病情也引起了麻醉科王强主任的高度重视，他立即与严*老师组成了专家团队，亲往会诊。
患者女，69岁，两个月前突然出现阵发性咳嗽，未予重视。但病情呈进行性加重，逐渐发展为剧烈呛咳，尤其以饮水、进食后显著，夜间不能平卧休息。短短两个月内，消瘦近12公斤。医院，行胃镜及支气管镜检查，诊断为“气管食管瘘”。但是所不同的是罗老太太所患的“气管食管瘘”极为特殊，其瘘管呈Y型。食道瘘口距门齿27厘米，直径约1厘米；气道瘘口却有两个，且均在气管分叉口—隆突之下，左主支气管瘘口上缘距离隆突1厘米，直径约1厘米；右主支气管瘘口上缘距离隆突1厘米，直径约2厘米。正是这一特殊情况，为手术治疗带来了难题，更为如何麻醉来保障患者安全带来挑战！
“气管食管瘘口修补，食管再造术”需要在全身麻醉下行气管插管后进行。术中机械通气时，要求患者的气道处于一种闭合回路的状态。通常情况下，只要将气管插管的套囊位置放置于气道瘘口之下，封堵住瘘口即可以达到这一要求。但是，老人的气道却有两个瘘口，并且分别位于左、右主支气管，以现有的气管插管技术根本无法实现同时封堵，闭合回路也就无从谈起。而且，由于瘘口的长期存在，老人还并存严重的返流症状。即使在住院后给予肠内营养、绝对禁食禁饮的状态下，每日依然有返流物进入食道引起老人剧烈呛咳。而这一手术常规需要经胸、腹、颈三个部位，特别是在腹腔镜气腹造成腹内压增高的条件下，返流更易发生。一旦大量返流物经瘘口入肺，后果将不堪设想！
如何麻醉？如何通气保障术中供氧？如何防止返流？麻醉团队一直在思考这些问题！严*教授率领团队查阅了大量的文献后却遗憾的发现，国内外并未有相关病例的报道！怎么办？面对这一复杂情况，以王强主任带头的交大一附院麻醉手术部并未退缩，召开全科讨论会，大家集思广益，纷纷提出自己的想法。既然同时封堵气道瘘口困难重重，那么能不能从食道入手，通过封堵食道瘘口，以达到形成闭合回路的目的。这样，古老的“三腔二囊管”也就浮出了水面。根据设想，在患者气道插入“双腔支气管插管”之前，先在表面麻醉及镇静下经食道置入“三腔二囊管”。注水后利用“食道囊”封堵食道瘘口，以形成气道的闭合回路；利用“胃囊”封堵贲门，以防止返流误吸。虽然没有文献的支持，但是经过反复的讨论和体外实验，这一设想得到了王强主任、付*科主任以及麻醉手术部、胸外科多位专家教授的认可。
10月26日上午10时，老人进入了手术室。在王强主任的指导下，应用B超可视化引导下“三腔二囊管”被顺利置入，准确放置于预设位置，水囊缓慢注水；紧接着在可视喉镜和纤维支气管镜引导下，“双腔支气管插管”准确对位于左侧支气管，气囊注气，显示屏显示对位良好。当完成上述操作后，监护仪显示罗老太太的生命体征平稳，未出现剧烈波动。但手术室内紧张的情绪并未减少一丝一毫，因为真正考验才刚刚开始，所有人都明白，一旦出现气道漏气或胃内返流手术依然无法完成，并且有可能危及患者生命！只见严老师并未着急开启麻醉剂进行机械通气，而是右手轻轻地捏着通气气囊，左手将听诊器放置于气道瘘口附近，反复小潮气量人工几次后并未发现漏气，头低位亦未见返流，给予机械通气后同样达到了之前的预期目标，手术终于可以顺利进行。此时此刻大家悬着的心终于终于放了下来……
然而就在大家都认为危险已经过去的时候，意外又出现了。由于老人长期处于返流状态，双肺感染严重，无法耐受单肺通气，游离原胸段食道时血氧饱和度持续下降，循环也随之出现了波动。是终止手术旷置食道盲端，等待老人肺部功能改善后再行二次手术？还是冒险继续手术？考虑到老人年纪较大，二次手术具有较大的伤害性。王强主任和严*老师在保证左肺通气的条件下，利用“高频呼吸机”辅助右肺通气，又顺利的解决了这一难题。随着原胸段食道的游离，食道瘘口逐渐显现，在付*科主任熟练的缝扎下，手术也顺利结束。
这台凝聚多位专家教授心血的手术历时将近14个小时，因为术前充分的准备，术中严密的监护、灵活谨慎的处理，术后积极的镇痛随访，最终实现老人围术期的安全与舒适，促进患者康复。而这，只是我们西安交大一附院麻醉手术部日常工作的一个缩影。
随着我们我国逐步进入老龄化以及分级诊疗*策的实施，未来必定会有更大更复杂的医学难题等待我们去解答。麻醉手术部作为外科的中心环节与关键学科，我们必须发扬不畏艰险、勇于创新、敢于实践的作风，为手术患者的安全舒适保驾护航，更为患者的远期转归与预后发挥作用，实现由麻醉学向围术期医学的转变！
1.操作最好在呕血的间歇进行，向清醒病人说明操作目的，取得病人配合，以免引起胃液反流进入气管引起窒息。
2.压迫24小时后宜放气减压，以防气囊压迫过久可能引起黏膜糜烂。
3.牵引沙袋不宜过重，以防压迫太重。引起黏膜糜烂。
4.注意检查气囊是否漏气，以免达不到压迫止血目的。
5.加强护理，防止窒息的发生，如充气后病人出现呼吸困难，必须及时放气。
6.防止鼻翼压迫性坏死，最好用牵引装置，鼻孔用棉花等柔软东西垫加，以免压迫摩擦
在药物治疗无效时，通过机械压迫达到止血的目的。
适应症食管、胃底静脉曲张破裂大出血患者局部压迫止血。
禁忌症严重冠心病、高血压、心功能不全者慎用。
注意事项1. 操作最好在呕血的间歇进行，向清醒患者说明操作目的，取得患者配合，以免引起胃液反流进入气管引起窒息。
2. 压迫24小时后宜放气减压，以防气囊压迫过久可能引起黏膜糜烂。
3. 牵引沙袋不宜过重，以防压迫太重，引起黏膜糜烂。
4. 注意检查气囊是否漏气，以免达不到压迫止血目的。
5. 加强护理，防止窒息的发生，如充气后患者出现呼吸困难，必须及时放气。
6. 防止鼻翼压迫性坏死，最好用牵引装置，鼻孔用棉花等柔软东西垫加，以免压迫摩擦。
三腔二囊管在胃底静脉曲张内镜下硬化剂治疗中的应用护理三腔二囊管在胃底静脉曲张内镜下硬化剂治疗中的应用护理常医院内镜中心三腔二囊管在胃底静脉曲张内镜下硬化剂治疗中的应用护理食道胃底静脉曲张破裂出血（EGVB）是各种慢性肝病继发门静脉高压最凶险的并发症，起病急，病死率高，需紧急有效处理。随着内镜介入技术的发展，经内镜直视下注射硬化剂治疗胃底静脉曲张及其出血已取得较满意的疗效。内镜下硬化剂联合组织黏合剂注射成为治疗胃底静脉曲张出血的有效措施之一，可使90%以上患者的活动出血得到控制，并可减低反复出血的频率和严重程度，主要用于胃底静脉曲张的急诊或择期治疗。但由于在治疗过程中存在出血的风险，预先置入三腔二囊管能够利用气囊压力，能够达到直接压迫止血、压迫注射点减少胶的渗出、利用胃管结合胃镜冲洗和吸引，使内镜视野保持清晰，从而有效降低操作中所并发的出血等并发症。2、操作中配合2.1预置三腔二囊管：抽尽双囊内气体，将三腔管之前端及气囊表面涂以液体石蜡。将三腔管从病人鼻腔送入，使三腔管顺利送入至65cm标记处（操作困难时可在内镜直视下进行）。2.2内镜下硬化剂联合组织黏合剂注射：在内镜下观察曲张静脉，每次选曲张明显的静脉团，对曲张静脉依次进行三明治法（聚桂醇（2-4ml）+组织胶（0.5ml）+聚桂醇（2-4ml））注射治疗。操作时，以内镜顶端压迫选定的最下面的注射点，造成凹陷，准确进针，立即快速推注，注入完毕后，迅速退针，持续压迫注射点约1min后顺势倒退镜身2～3cm，选取静脉依次注射第2点、第3点。整个操作过程医师和护士、护士和护士密切沟通，默契配合，极其谨慎。任何环节小小的失误都有可能引起患者大量出血。2.3操作中三腔二囊管的应用:2.3.1协助内镜下组织粘合剂治疗操作，向胃气囊注气ml左右，轻轻向外提拉，医生通过旋转镜身调整气囊至理想位置2.3.2如果注射后穿刺点渗血渗液，注射穿刺点快速渗血、血流涌出；或穿刺针鞘管不慎刺入血管、划破曲张静脉。立即用注射器先向胃气囊注入空气～ml（囊内压5.33～6.67kPa即40～50mmHg），使胃气囊充气，用血管钳将此管腔钳住，然后将三腔管向外牵拉，感觉有中等度弹性阻力时，再以0.5kg重砂袋通过滑车持续牵引三腔管，以达到充分压迫之目的。利用胃管、胃镜进行吸引和冲洗，使内镜视野保持清晰，继续内镜下硬化剂联合组织黏合剂注射，以达到止血的目的。3、术后护理3.1安全护理护士应加强对全麻术后躁动患者危害性的认识，告之手术已顺利完成，现在处于麻醉苏醒期，可能有些不舒服是正常的、暂时的、安全的，注意安慰、鼓励患者，缓解恐惧心理，减少躁动，平静地渡过麻醉苏醒期。3.2病情观察严密监测生命体征，保持呼吸道通畅。备齐各种抢救器材及药品，全麻术后患者取平卧位，头偏向一侧，如有呕吐应及时清理，并用吸引器吸净口腔内的分泌物，防止呕吐物吸入气管造成窒息或肺炎，若发现患者烦躁不安、口唇紫绀、呼吸困难，立即查明原因尽快处理。血压过低时不能维持有效脑灌注也会引起躁动，如发现患者血压降低、脉搏细速应及时报告医生给予抗休克治疗。快速掌握常见非创伤性出血的急诊管理！临床上所指的非创伤性出血一般包括颅脑出血、消化道出血、呼吸道咯血、主动脉夹层破裂、宫外孕破裂出血等。
非创伤性出血涉及面广，往往需要多科协作处理，因此需要急诊科密切和相关科室配合，强调利用多学科诊疗团队（MDT），及时会诊，共同处理。
颅脑出血（ICH）
1ICH的处理ICH的处理包括药物和手术干预的结合，其总体流程如图2。
图2颅脑出血处理流程
2颅脑出血外科干预建议ICH患者的手术适应证依据出血位置不同而不同。
（1）病情恶化、或具有脑干受压和（或）脑室受阻引起脑积水，且小脑出血直径大于3cm的患者，推荐进行手术治疗清除血肿。
（2）对于幕上颅内出血的手术存在争议，当前指南建议对那些距离脑表面1cm以内的脑叶出血患者考虑标准开颅术清除血肿。
急性上消化道出血
上消化道出血（UGIB）是临床最常见的出血原因之一，根据其病因不同，还可以进一步分为非静脉曲张性出血和静脉曲张性出血两类。UGIB的处理原则可参照图3。
PPI：质子泵抑制剂；H2RA：H2受体拮抗剂
图3 急性上消化道出血诊治流程
1静脉曲张性出血的特殊治疗除需应用质子泵抑制剂（PPI）、生长抑素及其类似物等基础治疗外，还需注意限制性液体复苏、血管加压素类及三腔二囊管的使用。
限制性液体复苏指对于门脉高压食管静脉曲张破裂出血的患者，血容量的恢复要谨慎，过度输血或输液可能导致继续或再出血。
三腔二囊管指药物控制出血无效且无急诊内镜或介入治疗条件的情况下，使用三腔二囊管压迫可作为大出血抢救的紧急治疗措施使用。虽然再出血率高达50%以上，但它能为内镜或介入手术止血创造条件。
2上消化道出血急诊内镜检查和治疗对于非静脉曲张引起的出血，可采用内镜下药物注射法，电凝止血，止血钳或止血夹等机械止血方法。对于静脉曲张性出血，内镜治疗方法包括食管静脉曲张套扎、硬化及钳夹法或组织黏合剂注射治疗等。内镜治疗方法的选择请参考消化专业有关指南。
3急性上消化道出血的介入治疗对于非静脉曲张性出血患者，可选择性行胃左动脉、胃十二指肠动脉、脾动脉或胰十二指肠动脉血管造影，针对出血血管注射收缩血管药物或直接予以栓塞治疗。对于食管静脉曲张性出血患者，可行选择性血管造影及栓塞（TAE）、经颈静脉肝内门-体静脉支架分流术（TIPS）。
4急性上消化道出血手术治疗尽管有多种措施治疗消化道出血，但是仍有约20%的患者出血不能控制，对经各种检查仍未能明确诊断而出血不止，病情特别凶险者；或药物、内镜和放射介入治疗失败者，病情紧急时可考虑剖腹探查，在术中结合内镜检查，明确出血部位后进行治疗。外科分流手术在降低静脉曲张性UGIB再出血率方面非常有效。
呼吸道咯血
咯血患者应根据出血速度和严重性以及患者的临床情况进行处理。通常大咯血是指：1次咯血量超过mL，或24h内咯血量超过mL以上者。如果在患者情况不稳定的情况下有大出血，则必须在诊断之前先进行复苏治疗。气管内插管时，最好选择大口径气管导管。如果明确识别为单侧肺出血，可使用标准的单腔气管内导管插入右或左主支气管进行单侧肺通气，或者插入双腔气管内导管进行双侧肺通气。
如能推测出哪侧肺出血，应使患者处于患侧肺卧位，以保护健侧肺。
CTA：CT血管成像；DSA：数字减影血管造影；CXR：胸部X线
图4咯血处理流程
1咯血患者的止血药物应用咯血患者的止血药物包括静脉用血管加压素、血制品输注改善凝血功能等。
血管加压素可收缩内脏血管，剂量为0.1～0.2U/min，需要注意监测血压，冠心病患者需要配合硝酸甘油一起使用，警惕出现心脏事件。
血液制品：应迅速纠正大咯血患者所有已知的或怀疑存在的凝血功能异常。对于正在使用抗凝药，或者凝血酶原时间、部分凝血活酶时间延长的患者，应输注新鲜冰冻血浆。血小板减少、尿*症或正在使用抗血小板药物者可获益于血小板输注。
2咯血患者支气管镜、介入和外科治疗支气管镜：有多种可以控制肺出血的支气管镜技术，包括气囊填塞、冰盐水灌洗、局部用药、激光治疗和电烙术。
动脉造影栓塞术：能定位可能的出血部位并进行栓塞止血。通常在纠正了凝血障碍且支气管镜干预困难，仍持续快速咯血时采用。其使肺部出血停止的成功率超过85%，尤其是操作过程中清晰显示支气管、肺和（或）体动脉循环时。
手术处理：单侧、难以控制的出血患者应尽早由胸外科医生评估。目的是在采取了上述措施后仍快速出血的情况下，可以尽快开始随后的手术干预。
药物过量导致的出血
1华法林过量华法林是最常见导致出血的药物，会引发INR延长和出血增多，针对相关情况应区别对待，见表2。
注：维生素K1可以静脉、皮下或口服，静脉内注射维生素K1，可能会发生过敏反应，而口服维生素K1起效较慢。当需要紧急逆转抗凝作用时，也可以静脉内缓慢注射维生素K1。当应用大剂量维生素K1后继续进行华法林治疗时，可以给予肝素直到维生素K1的作用消失，患者恢复对华法林治疗的反应华法林过量时，如何正确应用新鲜冰冻血浆（FFP）或人凝血酶原复合物（PCC）的建议如下：首先，根据INR可确定大概的凝血酶原复合物百分比，然后，通过公式确定FFP或PCC剂量。
剂量=[目标INR水平（%）-目前INR水平（%）]×体质量（kg）。
这里计算FFP的单位须为mL，PCC的单位须为U。例如，一名体质量70kg的患者，3个月前发现有肺栓子，目前消化道大出血且INR为7.5（正常活性的5%），目标INR是1.5（正常活性的40%），剂量为：（40-5）×70=mL的FFP或U的PCC。
2肝素过量肝素过量导致出血一般为医源性事件。肝素治疗患者出血的处理取决于出血部位和严重程度、VTE的复发风险以及APTT水平。
如果近期发生VTE的患者出现临床显著的肝素相关出血，则应在停用肝素的同时置入下腔静脉滤器。
如果存在严重或威胁生命的出血，则需要使用鱼精蛋白逆转肝素作用，即通过静脉缓慢输注硫酸鱼精蛋白（速度≤20mg/min，并且任意10min内的输注量不超过50mg）。硫酸鱼精蛋白的恰当给药量取决于所给予的肝素剂量和距离最近一次肝素给药的时间。
每给予U肝素，需采用1mg硫酸鱼精蛋白来完全中和其作用。由于静脉给予的肝素半衰期相对较短（约30～60min），所以当需要逆转其作用时，必须通过估计血浆中残余肝素量来计算硫酸鱼精蛋白剂量。
很少需要单次快速给予超过25～50mg的硫酸鱼精蛋白。如果已通过皮下注射肝素，则可能需要反复给予小剂量鱼精蛋白，因为来自各皮下注射部位的肝素吸收延迟可能不同。
3抗凝血类灭鼠剂抗凝血类灭鼠剂是最常见导致出血的*物，与意外暴露、自杀企图和职业暴露有关。包括第1代短效华法林化合物，以及第2代长效抗凝剂，包括4-羟基香豆素衍生物（大隆、溴敌隆、鼠得克和氟鼠灵）和茚满二酮衍生物（氯鼠酮）。建议对摄入*物后1h内就诊的无症状患者洗胃，然后使用活性炭并按需实施适当的气道保护和防误吸预防措施。根据临床表现的进一步治疗如下：
没有凝血异常者，若48h时的凝血检测正常，则患者没有凝血障碍和出血风险。进一步的处理应侧重于精神疾病的识别和治疗。
有凝血异常但无出血者，摄入长效抗凝剂后有凝血障碍但无出血的患者应口服维生素K1。合理的方法是以10mg/d的口服剂量开始治疗，同时持续监测凝血状态。在病例报告中，维生素K1的剂量范围是15～mg/d，持续30～d，终点差异较大。
有凝血异常和活动性出血者，少量出血的患者应口服维生素K1。相比华法林过量时的维生素K1用量，摄入长效抗凝剂后所需的维生素K1剂量更大，持续时间更长。在发生危及生命的出血时，应静脉给予维生素K1，但是它不能立即恢复正常凝血功能（凝血酶原时间的纠正并不意味着出血倾向已完全逆转），还应紧急给予PCC、重组凝血因子Ⅶa或新鲜冰冻血浆（初始剂量15～30mL/kg）。
其他危急的非创伤出血
主动脉夹层是指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁囊样变性的中层而形成夹层血肿，并沿着主动脉壁向周围延伸剥离的严重心血管急、危、重症。临床上一旦监测到夹层破裂的征兆或已经发生破裂，应立即行急诊开放手术或腔内修复术进行治疗。手术前控制血压和心率在正常范围可以降低主动脉壁压力，防止夹层的进一步发展破裂并减少术中出血。疑似胸主动脉夹层患者应将收缩压降至～mmHg或可耐受的最低水平。β受体阻滞剂可以作为初始治疗，使心率降至60次/min以下；通过减慢心率，降低主动脉压力，从而能减少血流对主动脉壁的冲击，减少围手术期不良心脏事件导致的死亡。如果使用β受体阻滞剂之后收缩压仍然高于mmHg且患者精神状态和肾功能良好，则应加用静脉给药的硝普钠。初始剂量为0.25～0.5μg/（kg?min）。硝普钠使用前必须先用β受体阻滞剂控制心率，因为单纯血管舒张会引起交感神经系统反射性激活，导致心室收缩增强并增加主动脉壁的剪应力。同时，及时充分的疼痛控制有利于血压和心率的控制。
宫外孕指受精卵在子宫腔以外着床并发育的异常妊娠过程，其中以输卵管妊娠最常见，可能会导致输卵管妊娠流产或破裂。临床一旦遇到宫外孕破裂需手术治疗。腹腔镜手术可应用于出血性宫外孕，也可急诊进行手术，不增加并发症发生率，更适合年轻、有生育要求患者。如有严重内出血并发休克者，应在积极纠正休克、补充血容量的同时，进行手术抢救。自体输血回输也是抢救异位妊娠的有效措施之一，尤其是在缺乏血源的情况下。
肿瘤破裂也常出现致命性的出血，在早期液体复苏的同时，行增强CT检查，根据造影剂的外溢表现，可明确出血情况。在药物治疗处理效果不好的情况下，应考虑介入治疗，予病变供血动脉栓塞，或手术治疗止血。
以上内容来源：刘业成,杜铁宽,朱华栋.等.非创伤性出血的急诊处理专家共识/意见.中华急诊医学杂志.,26(8):-.
三腔二囊管的使用①对于急诊门脉高压大出血患者通常不急诊治疗，三腔二囊管压迫24-48h内择期内镜下治疗，在压迫的时间内输血、白蛋白、药物止血维持Hb7.5-8以上，白蛋白30g/L以上；
②在三腔二囊管的使用前应该测好食管囊、胃囊的各个使用参数，便于使用时直接按照参数使用。使用前先抽空胃囊、食管囊以及胃囊下的固定小囊（有的厂家没有），使用橄榄油润滑（使用石蜡油可能会使气囊破裂），让患者口服一口橄榄油，上到距离鼻孔约45cm后（量鼻尖到耳垂，鼻尖到剑突），抽出导丝，用止血钳夹住洗胃和洗食管的通路，打气胃囊直径8-10cm（-ml，36-40mmHg），拉到距鼻孔约35cm（以有较大阻力为准），胶布固定（使鼻腔变形）或悬挂g重物，看效果，如仍然出血，打食管囊2-3cm（80-ml，25-35mmHg）；
③立即洗胃，冰盐水，胃内液体为清水或淡红色洗肉水清亮液体，用冰水去甲肾上腺素（ml+8mg，-ml保留灌胃）；
④每4-8小时重复上述操作。选择胃内液体为清水或淡红色时的间歇期作为内镜治疗的最佳时间。
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