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《中医求实》节选
第十节同行优秀医案精选
我接触了些中医同行朋友，在临床中有很多经验和医案，值得我学习。为了让读者更好学到实用的东西，特选录了几则医案以供养大家。
赖鼎丰医案1：红烧羊肉与白虎汤
朋友李某于年春节吃红烧羊肉，并喝了很辣的羊肉汤。
次日起床，鼻头上长出大疔疱，颜色深红，整个鼻头如同大蒜头一样，左边鼻孔完全堵掉，还需靠嘴巴来辅助呼吸。
赖医生一看就是热*凝结所致，于是用山药代替粳米，开了白虎汤给患者。
原方：生石膏50克知母12克山药30克灸甘草9克，水煮服用，三副。
三副药后，鼻子的深红色完全消失，鼻肿的部位消掉并结痂，一星期后结痂也脱落，病情完全痊愈。
附注：羊肉属甘、温之品，补体虚，祛寒冷，温补气血；益肾气，暑热天或发热病人慎食之；水肿、骨蒸、疟疾、外感、牙痛及一切热性病症者禁食。红酒和羊肉是禁忌，一起食用后会产生化学反应。
赖鼎丰医案2：鹿茸惹得祸
吴某，45岁，春节期间，朋友用鹿茸酒招待他。他一高兴就喝了三两鹿茸酒。
回家后，乘着酒劲，睡了一觉。醒来后，发现全身痛特别是肘尖痛得厉害，咳嗽时痰里有血丝，一个多月未愈。
于是便找赖医生来治疗。患者舌红绛，脉弦。
辨证：体虚之人过量服用鹿茸大补，造成热伤肌腠，筋脉所致。
治法：白虎汤清其肌腠之瘀热。
开出医案1的原方给患者：生石膏50克知母12克山药30克灸甘草9克，水煮服用，三副。
三副药后，人体顿觉无比舒畅，一个多月的肌肉疼痛，完全消失。但肘尖疼痛未减。
赖医生想：肘尖肉少，筋强，当是久痛，筋也受伤，加之气分受伤后，局部筋脉皆弱或有水气聚于其中。
于是处方：用阳和汤合五苓散加味。
方药如下：*芪30克白芥子10克炮姜7克熟地15克鹿角霜10克桂枝10克麻*6克肉桂5克白术20克茯苓20克猪苓10克泽泻10克薏苡仁20克苍术15克牛膝30克，三副。同时，配合精油开背疏通经络。八副药，两三次精油开背后，肘尖疼痛完全消失。
刘俊芳医案：82岁头痛迁延2月—案例解析分享
-04-03张某性别:男年龄:82岁体重:63kg身高:cmBMI:正常。
家属代为主诉：
从正月初八起他感觉头有点针扎感觉。头上并没小疙瘩。
到正月十四中午吃饭时喝了有不到一两酒。
开始感觉头疼。
正月十五开始出现水泡和水肿。
去医院输水八天，医院检查看病。
用的药如下：布洛芬缓释胶囊，阿昔洛韦片，当归片，双氯芬酸钾凝胶，甲钴氨片。
深入询问补充：右门头里边热，麻木，不感觉冷，不感觉口渴，一天喝水一、二次。大便是日2次干，小便无涩痛（二便已经没出屋）。电话中老人思维清晰，声音亮，反复陈述痛苦不堪，饮食不喜干，爱流食。舌全舌紫红。
既往病史平时爱喝酒，也吸烟过敏史、遗传病史、手术史无，目前最难过的症状、想着重解决的问题：头疼，间断头疼，有时候10几分钟，有时候半个小时，持续几分钟，
望诊项目：
病人是河南腹地（长葛）人，本意邀请我去面诊，经看舌苔后觉得病情过急，所以先以望诊处方给病人，没想到一付即大有转变。
用药后的家属反馈：疼痛减轻了三分之一，舌苔也没有那么红了。
后期，患者总共吃了十五副就完全彻底康复。
下面我开始分享我诊这个病的策略
诊断：
内热重无以透发（发在头处有迁延不徹）。
证：
全舌红紫以说明内热伤及脏腑，若再不愈必会耗尽脏腑真阴，若热极生分则转为内热中风。
脉：
一般这类不能见到病人的约诊。
我习惯是让家属感觉脉搏就行，听听他的触敢描述，用来佐证我的判断就行，诊脉更多是判断阴阳，而不是把脉弄的多么全息，用以诊断鉴别。
那我们考虑
必要的治则:
①必须挽救脏腑持续的热。
②热必须有出路，比如头疮处、二便的排出，表的透发。
③防止病进避免向更重处发展。
④年老体弱治宜慎重不可大意。
类似方鉴别：
白虎汤：排除的原因本病热在脏腑，而非白虎汤的热在经络，有内热没大渴，可以排除。大青龙汤：本方症为内热烦躁，虽符合但成无己言“大青龙汤为行云做雨”，这里是用石膏去凉肺之热，让肺内热气化为津液，再透表使内热得出。随说符合但不符古训“保胃气，存津液”。若用大青龙对于老人来说可谓“置之死地而后生”，太冒险，本以脏腑久耗阴液不足，即便病愈后续恢复上津液自损八百。
竹叶石膏汤：清热生津，益气和胃，偏轻也不可取，仅符合治则，若用必须在用方本次上更近一部才行。
泻心汤：很适合泻心汤，符合所有内热病机，只差没有出血的情况了，基本可以直接加味栀子变成*连解*汤来清泄火*，为了谨慎期间我是在本方上加减的。
用方：
*连10g*芩10g*柏10g栀子10g滑石(包煎)20g生甘草3g连翘10g槐花15g玄参10g薄荷(后下)3g细辛2g
抓7付。一付浓煎成毫升，分三次服用，待凉下来后服用。
方解：*连解*汤清泄脏腑内热加连翘辅助，配合六一散加薄荷既让热邪得以出路又减前输液造成的水肿，配玄参以顾护前伤的阴，加槐花又凉血还能助大便畅通也是邪的出路。细辛又是反佐怕寒要格局出入，又能镇痛走窜经脉且能帮助疏散内之郁闭，随说不能解表但是很好的助攻。这样小量轻巧的配伍就符合①-④中所顾及的众因素了。
辨别精微用药恰当才能迅速收效，随以经方时方加减，但紧扣病机，以病为主，虽一付药，而病以轻。
引用条文：《大医精诚》
今以至精至微之事，求之于至粗至浅这思，其不殆哉！若盈而益之，虚而损之，通而彻之，塞而壅之，寒而冷之，热而温之，是重加其疾，而望其生，吾见其死矣。
名家类似医案：《朱丹溪》
一人患脑疽，面目肿闭，头焮如斗。此膀胱湿热所致。以*连消*散二剂，次以槐花酒二碗，顿退。以指按下，肿即复起，此脓成也。于颈额肩颊，各刺孔，脓并涌出，口目始开。转自