小脑出血

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TUhjnbcbe - 2020/12/11 2:39:00
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总有人质问医生,我们把病人送过来,你们怎么治的啊!好好地人给治坏了!你们医生草菅人命!我想说:我们就是不知道,怎么了啊!按ZF的行话叫不断发展的医疗技术水平满足不了当下群众日益增长的医疗需求!可这永远是无法实现的目标,这也是现代医疗不断发展的动力。

其实在实际情况中可以遇到很多奇怪的、凶险的、无法解释的疾病。特别是有些猝死的患者真的无法预知、判断和处理,而这些恰恰是纠纷的前兆,要说整个医疗过程中没有一点错真的不现实,这就关系到我们医生自己的医疗行为是否符合规范,是否经得起考验!而医生的应急处置能力与沟通能力,实际就是体现了一个医生的技术水平和职业操守,更是防范医疗纠纷的关键!而患方来说最无法接受的是一个医生在抢救患者没有成功的情况下跟他们说我们不知道什么病!

现在说2个猝死的案例:

1、患者王某,86岁,去年清明节从湖南带儿子来苏州祭祖的,站在祖坟那里不知怎么对儿子说,“这里是我们祖坟啊!风水真好!现在我们流落外省,如果死后能葬在这就好了!”(大家想象一下,一般这种话怎么能乱说!Sorry!我是无神论者!)中午患者突发昏迷,医院时已经心跳呼吸骤停了半小时,立即组织抢救,CPR,气管插管。告知病危的时候,儿子当时就傻了,反反复复“怎么会这样?”我到急诊时,医护人员正在抢救,老伴就跪在医生面前哀求。(我想这是急诊常见的场面!)家属要求我们明确告知什么病导致目前情况!老实说急诊医生在没有任何可以参考的依据,因为没有任何辅助检查依据,只能从大概的诊断思维来解释,目前的诊断只能是“猝死”。显然这样的答复患者家属是不满意的,所以急诊医师希望我们医务科介入。(这其实有点两难,因为我也说不出的结论!)我首先了解了一下患者的既往病史,这次发病的情况,结合临床医生的判断大概说了一下。然后我郑重的与家属交流,“患者这次发病病情危重,但是从我们医学急救的原则来说,目前不是追寻原因的时候,而是先追求好的结果,那就是先保命要紧。老先生给我们的时间不多,如果我们还在盲目寻找原因的话,哪么可能只能等待尸体解剖了。所以先听从医生的建议,好吗?”

所幸老人竟然CPR成功,恢复了心跳,在监护仪及呼吸机的保障下,我们迅速进行了检查,CT结果“小脑区的脑出血,出血量很大,直接压迫了呼吸循环中枢”。虽然没有了手术指征,但是毕竟我们确诊了,而且能够给家属个交代。

但是我想说的是并不是所有的患者都是有这种机会的,而这些案例中,与患方的沟通就十分重要了。首先,确定自己目前无法确诊,而不要胡乱说诊断,不然家属会质疑你误诊误治。其次,我们无法诊断的原因在于病情急、病情重,是患者没有给我们机会。再次,我们所有的医疗程序必须规范执行,该有的病历要详细记录,该有的会诊意见要仔细执行,该有的沟通应该保存,这样才会减少不必要的争议!

2、第二个案例说明了医疗的风险无处不在。医院内搞些应急演练,说来奇怪,每次我完成一次演练,短时间内(一般十天内)都会来次实战的,我人品实在是。。。。。。去年上半年我结合昆明火车站爆恐事件,搞了一个辖区内7人被刀砍伤的突发事件演练,效果不错。没想到过了一周,辖区内真发生了一起特大车祸,1人死亡,1人重伤,8人轻伤。我立即启动应急程序,所有二线、三线医护人员参与抢救。所幸人员及时到岗,现场抢救积极有效,人员顺利分流,一个脑外科患者40分钟完成检查进入手术室。

抢救顺利完成,各位外科医师已经撤离急诊室,我和脑外科高主任最后离开急诊区。在路过候诊区时,就在脚边,一个坐着的老年男性突然倒地!我立即呼叫护士,评估生命体征,心跳呼吸骤停,于是立即抢救。高主任与我轮流按压,两个人都是汗流浃背。最后经过一小时抢救,患者宣布死亡,死亡原因考虑可能为“心源性猝死”。

第二天家属来院质询,怎么老人就死了呢?老实说,医院其实非常容易发生,因为本身来的就是病人,他肯定有这种那种疾病才来的,有些患者甚至自己也没有想到自己就这样死了!我医院看病的整个监控过程,真真的捏把汗!患者在我们应急医院,同时有一个朋友陪伴,由于老人难受,所以朋友把他放在候诊区,自己去挂急诊号了,没想到突发疾病了。医院到我们发现进行抢救只有5分钟,所以我们没有耽误任何时间。更有依据的是,医院时是打车的,车费都是患者本人下车后付的,可以看到当时患者情况还是可以的,但是谁都没想到在5分钟后情况突变。

由于我们所以医务人员注意力都在处理突发事件上,所以对其他患者的情况

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