脑梗死后检查选择
急性脑梗死（Acutecerebralinfarct）是指脑血供突然中断后导致的脑组织坏死。通常主要是由于供应脑部血液的动脉出现粥样硬化和血栓形成，使管腔狭窄甚至闭塞，导致局灶性急性脑供血不足而发病；也有因异常物体（固体、液体、气体）沿血液循环进入脑动脉或供应脑血液循环的颈部动脉，造成血流阻断或血流量骤减而产生相应支配区域的脑组织软化、坏死。临床上检查脑梗死主要有脑CT及脑MRI。
头颅CT脑CT扫描是诊断脑梗死较方便、价廉的检查，可显示脑梗死病灶的大小和部位准确率66.5%～89.2%。当脑梗死发病在24小时内，或梗塞灶小于8毫米，或病变在脑干和小脑处，脑CT检查往往不能提供正确诊断。皮质表面的梗死也常常不被CT察觉。也就是说，脑梗死起病4～6小时内，只有少部分病例可见边界不清的稍低密度灶，而大部分的病例在24小时后才能显示边界较清的低密度灶。
头颅磁共振扫描（MRI）MRI对脑梗死的检出极为敏感，对脑部缺血性损害的检出明显优于CT，能够检出较早期的脑缺血性损害，甚至可在缺血1小时内见到病灶。该检查可弥补头颅CT在24小时内不能发现病灶及对某些部位病灶显示不良的缺陷，尤其是磁共振血管成像尚能显示较大的闭塞血管。其不足之处在于价格较CT贵，而且有些患者由于体内有不能取出的金属物品，如心脏起博器、金属牙齿、骨折钉等而不能进行此项检查，限制了它的使用。
重点来了临床上脑梗死与脑出血的临床表现是十分相似的，纵然再有经验的医生，也不敢百分之百的在没有做任何检查时给患者定论，而脑梗死与脑出血的治疗是截然相反的，药物的错误使用会带来灾难性的后果。而脑CT显示初期脑出血的准确率%，因此，早期CT检查有助于鉴别诊断，可排除脑出血。
再者，顺利的情况下脑CT几乎从开单子到出结果只需要十分钟左右，而脑核磁在顺利的情况下至少20分钟，先给与CT检查，未见出血，而患者又处于时间窗内，具备溶栓取栓指征，可以急诊抽血常规及凝血等检查，在等待血液化验结果期间再做核磁检查，而不是收入病房后再给与抽血，又无形的耽误半小时左右，最大限度的为患者争取时间就是挽救更多面积的大脑！
如果患者体内存在金属物，那么脑CT将是唯一的检查手段（当然，CT灌注也可以作为补充检查手段），但时间窗内脑CT未见显影，排除其他病因后积极给与抗凝、溶栓、取栓等治疗。
所以急诊工作中医生经常开完CT检查又开了MRI检查，而急诊工作非常繁忙，如果没来的及说明这其中的原因，患者及家属往往认为医生过度医疗，造成不必要的误解。往期文章
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