术前规划包括心肺功能的评估、慢性病情况、基本实验室检査（生化、血常规、凝血功能），胸片，ECG等：术前行心脏超声检查排除异常心脏分流及卵圆孔未闭的情况。
术前行MR检査包括MRV,尤其是明确是明确深部静脉结构（Galen静脉,Rosenthal基底静脉，大脑内静脉、直窦）与手术通道及肿瘤之间的关系,影像学检査同样用于评估肿瘤浸润至周边重要神经结构（中脑、丘脑）的程度。
术前神经导航影像推荐用于手术辅助。
术前有脑积水的病患，在脑组织分离前先脑室内置管。置管位置选择人字缝与瞳孔中点连线的交点。
选择该人路时，使用坐位、该体位可使小脑借重力离开小脑幕，并可防止出现手术野静脉积血卵圆孔未闭的患者釆用坐位时可导致静脉气栓，此时推序采用俯卧位术中和麻醉师讨论进行心脏超声检査探明是否有静脉气栓心前区多普勒超声对于探明心脏内气体是最敏感的监测方式。置入多孔中央静脉导管，当静脉气体栓塞发生时，可用于从循环中排出气体。
图10-1：患者首先于手术床上取仰卧位(A)，予Mayfield头架固定后，操作手术床抬高患者背部并屈曲腿部，屈曲头部使小脑幕与地面平行(B)。
图10-2：头皮切口取自枕外隆突至C2附近位置。如采用手术导航则此时可予以注册。
手术步骤图10-3：枕下显露通过对枕下肌肉组织的分离得以实现。C1-2棘突的肌肉组织予以保护，骨孔选在上矢状窦两侧（窦汇上缘），及两侧横窦上下方距窦汇数厘米处。铣刀连接骨孔形成骨瓣。如果术前有证据显示存在小脑扁桃体下疝，则需行枕骨大孔切开加C1椎板切除术。根据横窦及窦汇情况对硬膜做半月形或十字形切开，向上翻转并缝合固定。术者需注意在翻转硬膜瓣时勿将牵开器置于静脉窦上。注：本图取自《CoreTechniquesinOperativeNeurosurgery》原著
图10-4：将小脑与小脑幕之间的蛛网膜粘连及桥静脉进行分离，从而打开小脑上幕下的通道。桥静脉的离断应靠近小脑进行,防止出血点回缩至小脑幕从而难以处理。随着分离操作的进行，小脑借由重力逐渐下降。必要时可于小脑幕上置一牵开器。注：本图取自《CoreTechniquesinOperativeNeurosurgery》原著
图10-5：暴露覆于松果体区及四叠体池增厚的蛛网膜，并锐性分离打开。在此过程中，可见到小脑中央前静脉汇入Galen静脉。该中央前静脉为唯一可以电凝离断的深部静脉结构。注：本图取自《CoreTechniquesinOperativeNeurosurgery》原著
图10-6：在显露完成及小脑牵开后，即可见正常解剖结构。由于病理性占位的存在，血管及神经结构会被推移至非正常解剖的位置。注：本图取自《CoreTechniquesinOperativeNeurosurgery》原著
经验分享小脑幕的角度及静脉结构与肿瘤的关系是影响该入路成功与否的关键。
术前行脑室穿刺外引流不仅对术前脑积水有帮助，同时也可以使脑组织松弛及减小后颅窝的压力。
如采用坐位体位，则术前需仔细了解心脏情况。与麻醉师沟通术中可能使用心脏多普勒检查。留置多孔中央静脉导管以备处理可能出现的气栓风险。
如术中发生静脉气栓，则横窦窦汇区域需覆以大纱垫，并对术野持续大量冲洗。
不足和教训采用坐位体位的主要限制是气体栓塞的风险。所有该类病患需采用术中呼气末二氧化碳监测及多普勒超声检查。对术野大量冲洗及降低患者头部可以减少气栓的形成。中心静脉导管可用来治疗大量静脉气栓。
补救措施如小脑幕的角度过于陡峭，则颅骨铣开需相对扩大，采用枕部经小脑幕入路。或仍采用小脑上入路而将小脑幕切开并牵拉。
参考文献——略注：本文选自《神经外科手术核心技术》一书。已获出版社及作者授权。既往回顾翼点入路（额蝶颞）开颅术
颞下（硬膜内外）骨瓣开颅术矢状窦旁入路
外伤性皮瓣：减压性半侧颅骨切除术经鼻蝶入路处理蝶鞍及鞍上病变
识别上方