基于年高收入国家脑出血（ICH）的年龄-调整事件-率，欧盟和美国的每年小脑出血发病人数大约为3.5万人。目前尚无随机试验验证过小脑出血的治疗措施疗效。自从年，外科清除血肿已经成为首选的治疗方案，特别是较大血肿和破入脑室者，因为这会增加脑干受压和脑疝的风险。不过，小脑出血后外科清除血肿和临床预后之间关系的证据受到小型观察性研究的限制。国际指南包括AHA/ASA指南推荐为了改善患者预后，小脑出血直径3cm者推荐外科清除血肿；不过，尚缺乏这项推荐意见的确证性证据或反对性证据。因此，是否、何时、如何进行外科手术？目前尚无可接受的管理策略，也没有一致性意见。
年10月来自德国的HagenB.Huttner等在JAMA上公布了他们的研究结果，目的在于验乞小脑出血外科清除血肿和临床预后之间的关系。
该研究为4项观察性ICH研究的个体化数据的meta分析，纳入了年到年间美国和德国64家医院共例患者。比较了外科清除血肿和保守治疗的差异。主要终点为3个月mRS评分（功能残疾）；对比良好结局（mRS0-3）vs不良结局（mRS4-6）。其中例为小脑出血，倾向得分-匹配组包括了例外科清除血肿者vs例保守治疗者（68.9vs69.2；男性占比，55.9%vs51.3%；发病前抗凝，60.5%vs63.8%；平均ICH体积为20.5vs18.8毫升）。经过调整后，在3个月较好功能残疾可能性方面血肿清除术vs保守治疗没有显著性差异（30.9%vs35.5%;aOR,0.94[95%CI,0.81to1.09],P=0.43;adjustedriskdifference[ARD],?3.7%[95%CI,?8.7%to1.2%]），但是3个月时（78.3%vs61.2%;AOR,1.25[95%CI,1.07to1.45],P=0.;ARD,18.5%[95%CI,13.8%to23.2%]）和12个月时（71.7%vs57.2%;AOR,1.21[95%CI,1.03to1.42],P=0.02;ARD,17.0%[95%CI,11.5%to22.6%]）生存可能性更大。血肿体积低于12-15毫升，外科血肿清除术与较低的良好功能预后的可能性相关（volume=12cm3,30.6%vs62.3%[P=0.];ARD,?34.7%[?38.8%to?30.6%];Pvalueforinteraction,0.01）；血肿体积高于12-15毫升，外科血肿清除术与更高的生存可能性相关（volume=15cm3,74.5%vs45.1%[P0.];ARD,28.2%[95%CI,24.6%to31.8%];Pvalueforinteraction,0.02）。3个月mRS0-3：3个月生存（mRS0-5）：最终作者认为对于小脑出血患者，外科血肿清除术（与保守治疗相比）与功能预后改善无关。见于无效的主要结局，以后的研究应该根据血肿体积比较外科清除血肿和保守治疗的优劣。文献出处：JAMA.Oct8;(14):-.doi:10.1/jama...AssociationofSurgicalHematomaEvacuationvsConservativeTreatmentWithFunctionalOut