神经外科从初创至今，历经多年沧桑岁月，正迈向微创神经外科时期，而这离不开科学技术的迅速发展，新技术、新材料不断涌现，尤其是进入信息时代以来，传统的二维诊断模式逐渐向数字化的三维诊断模式转变，数字化影像技术使病变的部位、形态、边界以及与周围组织的关系更加清楚；技术的进步将传统不可诊治疾病变为能诊治疾病，增加和扩大现有诊断治疗疾病谱；精准医学、个体化医疗的需要，使手术更加精准，提高了医生和手术的速度，医院和患者的费用；现实医患关系下医患交流的必要，使患者在疾病诊治过程中对病变和手术方式了解；以上种种等的需求和技术的发展促使着数字神经外科的进一步发展，也为神经外科医生们提供了一个有利的工具，一个有用的助手去解决临床问题。
医院来说，想开展精准、微创的神经外科手术治疗，软、医院有不少差距：一是技术团队力量不足，家底薄、人员少、手术量少及手术级别低；二是神经导航购买价格及使用费用高昂，操作步骤复杂及专业性极强。医院因为资金、人员及各种原因，无法配备和使用这些高大上的设备；对于价格中等的立体定向设备不管有无框架，其实都是需要在病人头部上颅骨固定钉，定位过程复杂，病人痛苦、家属恐惧！且需要二次CT扫描，无法普及。
医院病种以脑出血和颅脑损伤为主，特别是脑出血是神经外科的急危重症，术前能否精准定位将在很大程度上决定手术方式，手术的效果将直接影响患者的预后，说失之毫厘谬以千里一点都不夸张，所以医院神经外科急需一些低成本易开展的精准定位技术。随着计算机技术的发展数字化3D手术辅助系统被越来越多的应用于手术，术前在计算机上可以精确设计并模拟手术方案，术中应用3D打印导板辅助指导医生将设计方案完整、准确地实现。
脑出血3D穿刺导板微创血肿穿刺因其具有六个特点：（1）精准、安全。（2）无需全麻、头架固定。（3）3D打印材料费低。（4）可代替部分导航功能。（5）缩短年轻医师成长曲线。（6）可用于多部位脑出血微创治疗：脑室、基底节、丘脑、小脑及脑干等，所以脑出血3D穿刺技术在医院应用越来越广......
应用3D打印技术进行脑出血微创手术治疗，能减少开颅几率，并能做到精准定位手术，现将我科近期接二连三应用3D穿刺导板微创手术治疗病例汇报如下：
病例一：让子弹再飞一会儿......
凡某某，女，53岁，从约4米高处坠落，右侧外耳道有血性液体溢出，嗜睡，GCS13分，头、胸部、腹部CT示：左侧顶骨骨折、右侧脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血、右侧肋骨骨折、左侧气胸、L1-L4右侧横突骨折、右侧髂骨骨折
入院时颅脑CT
患者入院后CT检查即出现脑挫裂伤伴颅内血肿，结合其出血量约20ml、出血部位、意识状态、受伤时间，暂不考虑手术治疗，根据病情复查颅脑CT，排除颅内迟发性病变，患者受伤时间短、一些迟发性脑挫裂伤可能会随时间延长而出现，既然颅内脑挫裂伤、出血不是需要急诊手术治疗，不如让子弹再飞一会，看看颅内挫裂伤、出血发展情况。
复查的颅脑CT
经治疗4天，患者呈嗜睡、诉头痛、眼胀痛，复查颅脑CT显示血肿无明显增加，但血肿周围水肿明显，右侧侧脑室受压，考虑颅内压力增高，该部位占位如果压力进一步增高，压力将沿间脑、脑干的轴位传递，使间脑、脑干向下移位，易导致中心疝出现中枢神经系统自上而下的生命结构功能衰竭症状。向家属告知病情，拟行手术治疗。
手术思路1、开瓣脑挫裂伤、血肿清除术，骨瓣复位2、内镜下血肿清除术3、微创穿刺置管引流术（1）凭经验徒手穿刺（2）导航下或机器人穿刺手术治疗（3）立体定向仪下微创穿刺（4）3D打印导板下手术治疗。
无论何种手术治疗，有一点疑问始终徘徊在我们的心头，根据血肿的部位，患者是先发病（脑血管畸形出血）后坠落伤，还是坠落伤后导致的脑挫裂伤出血，因此病因排查是必不可少的，确定的病因决定着手术治疗方案的选择。如果是脑血管畸形可能需要开颅血肿清除术或外加畸形血管切除、栓塞治疗；如果排除脑血管畸形，结合患者多发性创伤，为了减少开颅手术所带来的创伤对患者的进一步打击，可以选择微创穿刺置管引流术。
CTA检查排除脑血管畸形
CTA三维重建
CTA检查排除脑血管畸形，结合患者及我科情况选择3D打印导板下微创穿刺置管引流术。
利用三维影像重建技术重建出血肿、头颅软组织并透视化显示血肿在颅内的位置，设计出最佳穿刺通道，利用头部体表标志：眉弓、双侧眼睑缝、鼻根等生成个体化的3D穿刺导板。
利用3D打印技术打印出个体化的3D穿刺导板
手术过程：...穿刺...置管...抽吸...
术中缓慢抽吸出柏油样血肿约10ml,术后20小时引流管引流血肿如上图
术后20小时复查，中线恢复，患者头痛减轻，眼胀痛消退，精神好转，GCS15分。
术后CT复查，原挫裂伤、血肿区域水肿减退
病例二、舍近求远、千里走单骑
宋CY，男，69岁，以“左侧肢体活动障碍2小时”入院，洗漱时发病；患“高血压病”7年，未规律服药，“脑梗死”6年，遗留左侧肢体无力、言语不利。尚不影响日常活动。查体：BP/mmhg，神志清，伸舌左偏，左侧肢体肌力2级，右侧5级。
入院时CT（上图层厚1cm）
一天后意识朦胧，CT复查示血肿增大，由神内科转入神外科
10小时后复查CT并应用E3D软件重建血肿（约42ml）、侧脑室（绿色）及头颅轮廓。
设计经额长距离穿刺，距皮缘mm，“千里”奔袭血肿
经额穿刺的理由:1、额部皮层及穿刺通路大血管分布少，穿刺路径正位于大脑中动脉及大脑前动脉血管分支末梢处交汇区，降低穿刺通道出血发生率；
经额穿刺血管发布区域较少
经颞部穿刺区域血管较多
2、额中回穿刺区域为相对功能哑区；
3、额部体表标志明显，3D打印导板可以充分利用面部特征（如眉弓、鼻根等），导板与面部贴敷后不易移动；
4、可以减少脑部重要纤维束损伤，经额基本顺纤维束走形穿刺。
打印导板完成后验证导板与面部贴敷性，患者因术前体质差，呼吸功能差，已应用呼吸机治疗。
术中穿刺置管引流
经导板穿刺术后第一天CT复查，血肿清除良好，患者脱离呼吸机，意识呈朦胧状，进一步治疗中。
开颅血肿清除术虽可彻底清除血肿、的确是一种彻底的治措施疗；但部分病人年老体弱、病情危重、术前伴发病多，而难以耐受开颅手术的创伤，再加术后并发症多等因素而受到一定的限制。脑出血微创穿刺引流术具有简便易行、无须全麻、输血和使用特殊器械，适合于大脑和小脑不同部位、类型和大多数病期的脑出血老年病人，且能及时清除、引流血肿和缓解脑疝，手术创伤小和术后并发症少等优点，现已广泛应用于临床和获得了明显疗效。
三维可视化是CT三维重建的升华和再发展，3D打印技术实现了从三维图像向立体物理模型的跨越式转变。三维可视化及3D打印模型实现了原来的手术只有主刀医师明白手术过程到整个手术团队明白手术过程，这样就极大的降低手术的风险性！实现了手术过程中的精准性。
作者：吴阳主任医师单位：医院豫东分院.医院神经外科、河南省天然药物提取与医疗技术应用工程研究中心
医院神经外科开放床位80张，内设民权县颅脑创伤救治中心、脑出血研究所（脑出血微创治疗中心）、重症监护室。本科室技术力量雄厚，现拥有蔡司显微镜，脑室内镜、微创钻颅设备，蛇牌、西山等开颅设备，成功开展颅脑显微微创技术，立体定向脑出血微创钻孔、成功应用3DSlicer、Mimics、E3D技术于临床。科室多人拥有神经创伤重症“5C”证及神经外科专科医师证书。
医院神经外科.民权3D打印医学研究所全面开展数字神经外科、虚拟现实技术、多模态融合技术、3D打印穿刺导板，可应用治疗高血压脑出血微创穿刺治疗，脑肿瘤术前精准定位、术前模拟规划、临床教学等等，微创治疗更精准！3D打印颅骨模型，三叉神经痛微创治疗，术前规划更直观，穿刺治疗更方便，减少术中操作时间，3D打印脊椎术前规划钉道，颅内肿瘤定位更精准.....，科技结合临床，个体化治疗，3D转化医学前景更广阔!
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