神经内科门诊信息
门诊时间：周一至周日9:00-17:00
预约-/-
今天门诊特别忙，快下班的时候，接到了急诊会诊邀请。
患者是一位年轻男性，35岁，看身材就知道平时很爱运动，身体健壮没毛病。
患者的主诉是脖子疼，右侧明显。原因是他前一天晚上用一种电脉冲理疗仪，对右侧颈部肌肉进行了理疗，持续20分钟左右。
据他讲，理疗时能感觉到“强大”的电流冲击，他当时就觉得颈部剧痛，但以为是正常反应，还是坚持着做完。
第二天起床后，他发现行走不稳，一直向右倾斜，仿佛喝醉酒了一样，但没有头痛头晕或肢体无力麻木。
观察诊断
他平时酷爱运动，身体协调性很好，这种情况还从没出现过。
查体发现：患者无眼震、复视、或面瘫，四肢力量很好，反应肢体协调性的共济运动也不错。除了右侧颈部局部压痛外，似乎一切正常。
但一旦让患者下床走路，问题就来了。患者行走时两脚之间的间距非常宽，称之为“宽基底步态”或“醉酒步态”，并且一直向右侧倾斜。这是典型的小脑受损的表现。
赶紧为患者进行头部MRI检查，结果显示“右侧小脑半球急性脑梗塞”。CTA显示“右侧椎动脉V4段显示细小、右侧小脑后下动脉显示不充分”。
至此，患者的诊断终于明确了，是右侧小脑梗死，责任动脉是右侧椎动脉和小脑后下动脉。
排查病因
依据患者的发病年龄，属于青年卒中。
虽然造成青年卒中的主要原因仍然是动脉粥样硬化，但与老年患者相比，青年卒中的病因更加多样化。
例如，动脉炎、房颤、卵圆孔未闭、抗心磷脂抗体综合征、Fabry病等。需要仔细鉴别，对症用药。
患者平时身体素质很好，没有任何基础疾病，CTA除发现“右侧椎动脉V4段显示细小、右侧小脑后下动脉显示不充分”外，未发现颅内外其它动脉的任何狭窄或硬化。
青年卒中常见的病因——“动脉粥样硬化”可以被除外。经心脏方面的详细排查，房颤和卵圆孔未闭也可被除外。血液方面的检查排除了自身免疫性疾病。
寻找元凶
患者发病前一天晚上的一个细节引起了我的注意，那就是他用一种电脉冲理疗仪，对右侧颈部肌肉进行了理疗，持续20分钟左右，治疗当时颈部就出现剧痛。
这是一个重要的线索。颈部受力加上疼痛，高度提示“椎动脉夹层”。这是仅次于动脉硬化的导致青年卒中的又一大常见病因。
大动脉壁包括内膜、中膜、外膜。
动脉夹层是指，由于各种原因发生内膜局部撕裂，血液进入血管壁形成分离，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔，亦可造成栓子脱落。
当血肿聚集在动脉内膜和中膜之间，可导致动脉管腔狭窄或闭塞；当血肿累及中膜与外膜时，则可形成动脉瘤样扩张或者破裂出血。
卒中诱因
造成颈动脉或椎动脉夹层的原因，经常是颈部剧烈活动，例如打羽毛球时和打高尔夫球时的甩头。
另一个原因就是颈部受到外力冲击，例如颈部按摩等。
夹层形成后，可以通过三种方式导致卒中发生。
1.大面积脑梗死
如果夹层很大并不断进展，可造成管腔完全闭塞，从而造成大面积脑梗死；
2.动脉栓塞
夹层形成过程中可以有血栓栓子不断脱落下来，随血流冲击到远端，造成动脉-动脉栓塞；
3.脑出血或蛛网膜下腔出血
一旦血肿累及动脉壁的外、中膜，可形成假性动脉瘤，动脉瘤一旦破裂，会导致脑出血或蛛网膜下腔出血。
就诊建议
预防颈动脉、椎动脉夹层，非常重要的一点是避免颈部剧烈活动或按压。
一旦夹层形成并导致卒中，医院就诊。对于夹层导致的闭塞性卒中，时间窗内的溶栓仍是推荐治疗方案。
还是强调那句话：时间就是大脑。非时间窗内的患者，可以选择介入治疗和保守治疗。
和睦家神经内科鲁明主任
尽管证据还不是非常充分，但目前主流观点认为，不同于动脉硬化性卒中，夹层导致卒中的推荐方案还是抗凝治疗。
医院对于颈动脉、椎动脉夹层所致的卒中，具有非常丰富的临床经验。能够为夹层所致卒中患者提供及时的诊疗服务，帮助患者尽早恢复正常生活。
相关阅读：
发病急且险的“卒中”竟然能预测，该怎么做？
我还年轻，平时身体健康，怎么突发大面积脑梗了呢？
医院正式加入北京医院
医生介绍鲁明神经内科主任
主任医师
医学博士
◆鲁明医生年毕业于首都医科大学，年于北京大学获得神经病学医学博士学位。鲁医生于年在医院完成了住院医师规范化培训，并在各临床科室轮转实习，熟练掌握了从脑血管病到慢性疾病等各类神经内科疾病的诊治。
◆在加入医院之前，鲁医医院神经内科工作，擅长头痛头晕、脑血管病、肯尼迪病、运动神经元病和神经内科各类疑难杂症的诊治。
◆鲁医生拥有20年的临床实践经验。除了专注于诊断和治疗运动神经元病，鲁医生还在北京大学第三临床医学院接受了神经内科专科医生培训。此外，鲁医生还曾在国内外著名医学期刊，如《中华神经科杂志》上发表过40余篇学术文章。
◆鲁医生是中华医学会神经内科分会认证的神经内科医生，同时他也担任中华医学会神经内科分会青年委员会、中国医师协会神经内科医师分会、北京医学会神经内科分会以及北京神经内科学会等30多个国家或地方学会的副主任委员、常务委员或委员。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇