病史
女，51岁，间断头部憋胀不适2个月，加重伴头晕3天。查体：神清语利，双瞳孔左右3:3mm，光反射灵敏，颈无抵抗。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。
辅助检查
外院CT平扫提示小脑区占位性病变
结果：脑膜瘤
诊断思路——
脑膜瘤具有生长较缓慢、病程较长、多见单发、良性较多等特点。女性发病率约是男性的2倍。发病部位：脑膜瘤为起自脑膜的中胚层组织，据统计占颅内肿瘤的16％~20％，目前普遍认为，脑膜瘤主要起源于蛛网膜的帽细胞，尤其是那些形成蛛网膜绒毛的细胞。肿瘤多发生在硬膜静脉窦附近，发病部位不定，本研究中肿瘤发生于顶部大脑凸面15例（占33％）、前颅底12例（占26％）、后颅底10例（占38％）、大脑镰旁9例（占20％）。
影像学特征——
脑膜瘤是最常见颅内、脑外肿瘤，仅次于胶质瘤。影像学检查作为当前临床上诊断脑膜瘤主要方法，有报道显示，MRI增强扫描能够对脑膜瘤的大小、形态、及其与周围组织的关系作出准确诊断，并且可以充分了解肿瘤的内部的供血情况等。
MRI在脑膜瘤患者的临床诊断中，不仅能够清楚地显示肿瘤的发病部位、形态、大小以及与邻近组织的关系，而且还表现出特殊的脑膜瘤影像学特点，对脑膜瘤的诊疗有十分重要的作用，值得在临床上推广应用。
临床表现——
脑膜瘤属于良性肿瘤，生长慢，病程长。因肿瘤呈膨胀性生长，病人往往以头疼和癫痫为首发症状。根据肿瘤位置不同，还可以出现视力、视野、嗅觉或听觉障碍及肢体运动障碍等。在老年人，尤以癫痫发作为首发症状多见。颅压增高症状多不明显，尤其在高龄病人。在CT检查日益普及的情况下，许多患者仅有轻微头痛，甚至经CT扫描偶然发现为脑膜瘤。因肿瘤生长缓慢，所以肿瘤往往长的很大，而临床症状还不严重。临近颅骨的脑膜瘤常可造成骨质的变化。
鉴别诊断——本病主要与转移瘤、胶质瘤、恶性淋巴瘤与脑脓肿鉴别。关键在于区分脑外肿瘤抑或脑内肿瘤。
脑膜瘤征象：
①宽基底肿瘤与颅骨或大脑镰存在依附关系。脑外肿瘤具有假包膜征象及脑膜尾征。此为脑膜瘤特征。
②脑白质挤压征，此为脑膜瘤的特点。
③局部骨质异常，主要表现为增生增厚。
④胶质瘤多系恶性肿瘤，通过磁共振积分计算很容易与脑膜瘤区分。尤其桥小脑角区脑膜瘤与小脑星形细胞瘤区分。
其次还要与脑梗死做鉴别，脑细胞系细胞内水肿，发生于脑实质内，而脑膜瘤发生于脑实质外，通过弥散加权像不难区别。还需与神经外胚层肿瘤鉴别。
治疗方法——
对脑膜瘤的治疗，以手术切除为主。原则上应争取完全切除，并切除受肿瘤侵犯的脑膜与骨质，以期根治。
脑膜瘤属实质外生长的肿瘤，大多属良性，如能早期诊断，在肿瘤尚未使用周围的脑组织与重要颅神经、血管受到损害之前手术，应能达到全切除的目的。但是有一部分晚期肿瘤，尤其是深部脑膜瘤，肿瘤巨大，与神经、血管、脑干及丘脑下部粘连大紧，或将这些神经、血管包围不易分离，这种情况下,不可勉强从事全切除术，以免加重脑和颅神经损伤以及引起术中大出血的危险，甚至招致病入死亡或严重残废。宜限于肿瘤次全切除，缩小肿瘤体积，辅以减压性手术，以减少肿瘤对脑的压迫作用，缓解颅内压力，保护视力。或以分期手术的方法处理。对确属无法手术切除的晚期肿瘤，行瘤组织活检后，仅作减压性手术，以延长生命。恶性者可辅以放疗。
依据生长位置及生长特点，脑膜瘤切除需要把周边的脑膜一同切掉才可以彻底的治愈，不在复发，但对于颅底以及脑膜不好切除的部分约50%无法全切，为了避免手术后功能损害，即使为全切术，在原发部位仍会有肿瘤残存，所以很难根治，复发率很高。
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