患者刘某，男性，66岁，主因头晕、右上肢麻木3.5小时入院。
患者入院前3.5小时干农活时突然出现头晕，视物旋转，右上肢麻木，不敢活动。伴恶心、呕吐1次，呈非喷射性，无呕血。偶有复视，无言语不利，四肢活动对称，无饮水呛咳及吞咽困难。查体：BP/79mmHg,神清语利，双侧瞳孔3mm,对光反射灵敏，双眼球向右侧凝视，双眼见水平、垂直眼震，无面舌瘫，四肢肌力大致正常，双侧巴氏征阴性。右侧面部、右侧肢体痛觉减退，脑膜刺激征阴性。
既往史：既往否认高血压、糖尿病及脑卒中病史。
辅助检查：头颅CT：脑桥出血，出血量约1ml。
诊断：脑干出血，因患者脑干病灶类圆形，周围边界清，水肿带不明显，推测可能为海绵状血管瘤继发出血。
第二天复查颅脑CT
行头颅核磁检查：脑干海绵状血管瘤继发出血，双侧额顶叶多发海绵状血管瘤，颅内多发微出血。
讨论：此患者急性起病，表现为头晕，右上肢麻木。入院查体：双眼球向右侧凝视，结合右上肢麻木，考虑病变位于桥脑，近中线处侧视中枢受损。随病情发展，后患者出现左眼球居中固定，右眼不能内收，可外展，见水平、垂直眼震，右侧周围性面瘫，四肢肌力大致正常，表现为八个半综合征，推测血肿扩大或水肿加重，病变波及脑桥背盖部。复查头颅CT证实病灶较入院时向脑桥背盖部扩大。考虑患者病因可能为脑干海绵状血管瘤继发出血。行头颅核磁检查：脑干海绵状血管瘤继发出血，双侧额顶叶多发海绵状血管瘤，颅内多发微出血。脑海绵状血管瘤（ICA）：是一种先天性脑血管发育异常，可发生于脑内的任何部位，80%发生于幕上，以额颞叶为最长见部位。20%发生于幕下，以桥脑和小脑半球多见,也可见于脊髓。海绵状血管瘤由海绵状血窦构成，窦间无正常神经组织，病灶内可见到不同时期的出血，呈不同程度的机化、钙化、甚至骨化。临床上可无症状、或以癫痫、脑出血起病。MRI影像表现为：爆米花征、桑葚征、牛眼征、铁环征。由于对血红蛋白降解产物敏感，SWI可作为诊断性检查的选择。鉴别诊断包括出血性转移瘤、脑膜瘤、低度和高度神经胶质瘤、囊尾蚴病和脂肪瘤。此患者为多发颅内海绵状血管瘤，因脑干病变相对为手术禁区，另外其余病变未表现临床症状，故患者病情稳定后回家休养，未进一步采取手术治疗。监测血压情况。
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