撰文丨大河健康报记者朱海萍
“那是一条神奇的天路，把人间的温暖送到边疆，从此山不再高路不再漫长……”这是《天路》里的歌词，著名歌手韩红用优美动人的旋律，歌颂修建在世界屋脊上的青藏铁路。人体也有“神奇的天路”，就是脑血管。位于医院（河南中医院）脑病科一区、三区主任刘志华主任医师表示，大脑虽然仅占人体重量的2%~3%，但葡萄糖和氧耗量却占全身供应量的20%~25%，完全依靠脑血管这种神奇的“天路”输送。
但脑血管脆弱，会因各种原因堵塞或破裂。而脑病科医生就是人体“天路”的轻骑兵，用专业、责任、爱心，在人体“天路”上演“生死时速”，为病人挽回健康，重新唱响生命之歌。
医院脑病科是国家级脑病重点专科、国家卫计委推广颅内血肿微创清除技术全国先进单位，医院神经介入培训基地，建立有急性脑血管病绿色通道及卒中单元。
医院脑病一区以脑血管病急危重症及并发症治疗为重点，开展了国内外多种先进技术，擅长颅内血肿微创清除术、脑室钻孔伴脑室引流术、脑脊液置换术、全脑血管造影术、急性脑梗塞介入动脉溶栓和取栓术、血管内支架成形术、脑动脉瘤栓塞术等。
其中，颅内血肿微创清除术和神经介入手术是其两大拳头手术。脑病三区中西医结合综合疗法，治疗中风、癫痫、顽固性失眠、帕金森、抑郁症、眩晕等慢性病颇有独到之处。
手术全流程精细化管理
保证微创清除血肿效果
脑是人体司令部，掌管人体行为举止、思想意识，但常因高血压等原因发生“内乱”，造成脑出血，致残或致死。
颅内血肿微创清除术，创伤小，效果好，是目前治疗脑出血的重要的手段。颅内血肿微创清除术立体定位确定靶点，精确穿刺并抽吸引流血肿。刘志华年开始开展这项技术，强调手术全流程精细化管理，使其在颅内血肿微创清除术上取得较好的疗效。
“慎于术前、精于术中、勤于术后，”刘志华说，“决策决定方向，细节决定成败。”这是脑病一区、三区的管理精髓，在科学合理的决策基础之上，再强调细节，方能保证好的手术效果和治疗效果。
微创清除血肿第一步是术前定位，定位是否精确决定了手术效果。脑病一区要求大夫按照毫米级确定靶点，再亲自全程陪同病人做CT扫描，校准定位。
“根据CT片上的出血部位画定位图，可能有偏差，病人复查CT时，医生亲自现场校对，与事后看片校准差别很小。”刘志华说，正是这个严格要求，保证了术前精准定位。
定位后的穿刺，就像隔着颅骨打靶，如何能打到10环？这要求穿刺技术熟练精准，讲究进针角度，保证穿刺针准确穿刺血肿靶点中心。
术后管理强调一个“勤”字，穿刺针每天根据病情规范冲洗，即便是在节假日，也不能偷懒，只有这样才能在最短时间内清除血肿。
蛛网膜下腔出血
凶险超乎想象
脑动脉瘤破裂所致的蛛网膜下腔出血，在医院脑病一区是很常见的重症疾病，其凶险程度超乎想象。程率芳医生说，蛛网膜下腔出血首次出血致死率达30%，随后两周内，二次破裂出血率达25%，致死率达70%，三次出血致死率近%。
救治蛛网膜下腔出血，要求分秒必争，晚一点儿，病人就可能发生二次脑动脉瘤破裂出血，一个生命可能就会陨落。
“脑动脉瘤破裂出血，如同*河大堤决口，首要任务不是清理被洪水冲坏的庄稼和房屋，而是要将决口堵住，否则随时会被再次到来的洪水侵袭。”刘志华说，脑动脉瘤破裂出血后，随着凝血与出血平衡的打破，再次出血会随时到来。所以一旦发生脑动脉瘤破裂出血，一定要尽早手术干预。
神经介入取栓
高精尖的“天路”开通术
对于急性脑血管闭塞，除了传统的静脉溶栓，现在又多了介入取栓。神经介入取栓，是从大腿根股动脉穿刺下一根管子，进入脑血管，通过介入溶栓、机械碎栓、导管吸栓、支架取栓、球囊扩张、支架置入等解决脑血管疾病。神经介入术是目前脑病科高精尖的技术，医院是国内较早医院，挽救了很多病人的生命和健康。
前不久，一位73岁的老人，在家突发右侧肢体偏瘫，言语不利，神志不清，1小时内就由送到医院急诊科，诊断结论是“心房纤颤引起的脑栓塞”。随后，脑病一区神经介入团队通过经脑血管造影证实，老人系左侧颈内动脉系统闭塞，但不是短段闭塞，而是从颈内动脉起直到大脑中动脉全段血栓。老人的情况很棘手，静脉溶栓开通成功率几乎为零，介入手术开通难度也较大。
刘志华主任医师介绍，当时，手术医生先找到了血栓头端，通过“机械手”拉出部分血栓，连续两次，部分起效，但整个通道没有开通。于是改变策略，从血栓内部机械碎栓加药物溶栓，又有部分疗效。最后从血栓尾部取栓加导管吸栓，血管终于全部开通，手术达到了最佳效果，患者神志转清，肢体肌力恢复。
颈动脉狭窄
犹如大运河拥堵
有一个来自豫北的病人，70岁，入院前一天在家偏瘫好几次，在当地用药物控制不住。到医院脑病科后被诊断为颈动脉90%的狭窄、短暂性脑缺血，后经颈动脉支架成形术，症状解除。
很多中风祸起颈动脉斑块，颈动脉斑块重则脱落引起缺血性脑中风，轻则导致脑供血不足，引起头晕等症状。研究表明，颈动脉内膜中层厚度每增加0.1毫米，卒中危险增加13%~18%。尤其是超声显示低回声的软斑块即不稳定斑块，更容易脱落，导致脑卒中。
颈动脉装支架有两个适应证：
●症状性狭窄，比如右边脑梗了，右侧颈动脉狭窄超过50%。
●非症状性狭窄。没症状，但梗塞超过70%。
轻度颈动脉斑块，可以遵医嘱服用他汀、阿司匹林等药物治疗。
中医药优势助力手术效果
刘志华毕业于河南医科大学，虽是西医出身，但在医院工作的26年里，见识到了中医药的神奇。
医院脑病科在手术治疗脑中风时，应用中药“血肿消”和醒脑灌肠液，对病人恢复意识和促进脑内血肿吸收有显著作用。
血肿消是活血化瘀的，脑出血需要止血，为何还要活血？
中医认为，出过的血是离经之血，是瘀血，血肿消是脑病科王松龄教授的经验方，组方里的活血化瘀中药，有双向调节作用，既活血又止血，并不会导致新的出血。血肿消的应用还能有效降低脑积水的发生率。目前已经申报科研课题“血肿消预防瘤性蛛网膜下腔出血继发脑积水的临床研究”。
血肿消是口服的，脑出血病人如果不能口服药物怎么办？医院脑病科还有另一个中医制剂——醒脑灌肠液。醒脑灌肠液是医院崔应麟院长的方子。中医认为，脑出血虽瘀在脑，但可影响肺、胃、肠等脏腑，致热瘀交结，表现为瘀热内闭之证。而急性脑出血者90%以上有热结便秘，所以应用醒脑灌肠液通腑泄浊，可醒脑开窍，促进血肿吸收。
精细化管理
将心比心关爱病人
医院脑病科一区、三区有两个管理手册：《一个脑科医生的“医疗提醒”》和《一个给脑科医生的“护理提醒”》，这两个册子是刘志华根据自己20多年的临床经验撰写的。册子中有要求，也有示范，咋跟患者沟通，咋接电话，咋下医嘱，里面都有详细说明。
《一个脑科医生的“医疗提醒”》中说：当你接诊患者时，有一个细节首先要注意，让患者及家属坐下，这样一个小小动作，会迅速拉近你和病人的距离。老年患者站着诉说病情，年轻医生视而不见，基本礼节都不懂，能成为好医生吗？
他要求医生不能抱着双臂查房，要求医生亲自为患者复测血压，“脑病科要求测量双侧血压，亲自测量你会发现新的有价值的信息。”
好的习惯需要一遍遍强化，设立规章制度是为了养成良好的工作习惯，良好的工作习惯可以提升效率，减少差错。正是有了严格管理，医院的脑病科在省内同行面前赢得认可，在患者中赢得口碑。
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