今天要分享的病例是脑出血患者的肢体障碍康复，医院的谌晓妍老师。
患者病情
患者女性，60岁，于年6月因意外车祸，造成大脑左侧颞叶出血，医院，手术后三周患者病情稳定，转入康复治疗科。
功能障碍描述
那么针对患者的情况我们做了评估，评估结果显示患者的Lovett上肢分级均达3级，右下肢髂腰肌4级，臀中肌3-级，股四头肌3级，ADL评分75分，站位平衡是一个自动态平衡。
那么我们要来分析患者目前存在的主要问题了。
首先，患者不能独立步行，是因为她的臀中肌肌力较差，不能有效的去维持骨盆、髋关节的侧向稳定，这就导致了肩和髋出现代偿性的侧弯，在站立的早期和中期，骨盆的下移超过了5度。
那么我们的功能性诊断结果就是，患者不能独立的步行，不能完成上下楼梯。
近期目标设定
经过以上的分析之后，我们又和患者及家属进行了充分的沟通，定下了一个为期4周的短期目标：用1-2周时间，让患者完成独立行走，用3-4周时间，让患者可以在家人的陪同下完成上下楼梯。
我们设定这个短期目标的依据：第一，患者具有良好的认知，具有强烈的步行欲望，她有足够的主观能动性；第二，患者的下肢肌力尚可，臀中肌肌力有提升的空间，就是说她的客观情况也有可能达成这个目标。
训练计划
我们将整个的康复计划，分为两个阶段去实施。
第一个阶段1到2周，那么我的目标是要达到独立的室内步行，我采取的第一个是贝壳式训练，教会患者臀部肌群的随意控制；第二个训练是正向上下台阶训练，提高臀中肌的肌力。第三个是侧向上下楼梯的训练，改善骨盆的提降能力。
那么第二个阶段呢，第3到4周的目标，就是提高患者主动参与日常生活的能力，提高步行的耐力。采取的措施，第一是步行的训练，第二是定期布置作业，家属实施，治疗师定期检查。另外我们还做了预防跌倒的一个健康宣教。
计划调整
那么经过我们三周的治疗，患者不仅可以完成独立的室外步行，并且可以在家人的陪同下完成上下楼梯，我们上一个阶段的目标已经实现。
实现我们的目标之后，我们和患者以及家属又进行了沟通，确定了下一阶段的目标，在5到7周独立的完成上下楼梯。
我们采取的康复措施是，第一，上下楼梯的训练；第二，宣教患者及家属健侧先上患侧先下的正确上下楼梯方式；第三，建议家用扶手用防撞条缠绕，方便患者抓握，防止患者跌倒。
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