摘要
5月10日，医院脑病二科、脑病一科主导，多学科联合成功救治一名重症椎基底动脉闭塞患者。心、脑疾病复合患者吴先生突陷濒危，千钧一发之际，脑病一科采用介入治疗手段，利用导管导丝“潜入”生命中枢，巧妙避开术中栓子脱落及血管再通后的高灌注损伤等“惊扰”，成功安全打通患者闭塞的生命通道，术后又经过脑病二科精细化内科治疗，患者不仅转危为安，而且坐卧自如，现已可下床行走。再经过一段时间治疗相信患者会有更好的神经功能的恢复。病情简介
年5月6日早上，64岁的患者吴先生起床后突发眩晕，并逐渐出现言语不清，四肢无力，家人赶紧将吴先生送到医院急诊科就诊。通过询问病史得知，吴先生既往有“高血压病”病史、“脑梗塞、右侧颈内动脉闭塞”、“冠心病”病史多年。初步诊断
负责接诊的脑病二科张兰起副主任医师初步诊断为急性后循环脑梗死。为尽快明确诊断，让患者得到及时救治，经田立主任协调，医院相关科室紧急为患者开辟卒中绿色救治通道。内科治疗过程
（1）规范内科药物治疗就在张兰起副主任医师陪同患者进行颅脑CT检查过程中，病人突然出现剧烈呕吐数次，继则意识丧失！查体见双侧瞳孔散大，光反射迟钝。影像科人员迅速为患者完成脑CT检查，共同紧急将患者送回病房。脑病二科立即给予患者抗血小板、扩容、改善循环、促进脑代谢等相关治疗。病人逐渐苏醒，但仍存在精神差，言语含糊，四肢无力及头晕等情况。入院后MRI（核磁共振）显示小脑、脑干多处新发梗死，MRA（磁共振血管造影）示基底动脉显影不清。田立主任团队根据病人临床表现及已有的影像资料，继续给予规范药物治疗，病人病情逐渐稳定并一度有所好转。但5月10日上午，吴先生的病情却再次加重，出现烦躁，言语含糊不清，呛咳明显，反应迟钝，四肢无力加重，视物模糊，双眼向下斜视，内收外展均不到位等症状。脑病二科立即为吴先生复查颅脑CT排除了脑出血。田立主任和贾玉勤主任会诊查房（2）多学科联合会诊病人为进展性后循环卒中，为明确该病人下一步治疗方案，田立主任组织全院专家进行会诊。参与会诊的脑病一科贾玉勤主任认为该患者既往高血压、冠心病、脑梗死、右侧颈内动脉闭塞病史多年。本次入院时就曾有短暂意识丧失，虽然经抢救后症状好转但再次出现病情加重，考虑患者后循环血管急性闭塞可能性大，建议应该立即行全脑血管造影术明确有无介入治疗适应症。贾玉勤主任与患者家属充分交代病情，家属表示理解并同意手术。手术治疗过程
（1）行脑血管造影术
时间就是生命！邹云涛副主任医师、张聪主治医师、郎长博住院医师快速披挂上阵，协作流畅，在局麻下行脑血管造影术，术中见右侧颈内动脉自起始段全程闭塞，右侧椎动脉全程纤细，未汇入基底动脉，左侧椎动脉开口重度狭窄，颅内造影V4段以远及基底动脉未见显影。（2）手术难点该病人脑血管造影明确为急性基底动脉闭塞，该患者血管基础差，开通左侧椎基底动脉是挽救生命的唯一通道！但对于一个已经发生脑梗塞数天的病人来说开通其闭塞的脑血管面临血栓脱落造成脑栓塞、高灌注损伤、脑出血等一系列风险，且该病人左侧椎动脉开口重度狭窄，进一步增加了开通基底动脉的手术难度。但如不及时开通这条唯一的生命通道，患者生存几率渺茫！贾玉勤主任医师再次与患者家属充分沟通，患者家属态度积极，要求进一步手术治疗。贾玉勤主任带领团队手术（3）介入手术治疗脑病一科介入团队结合病人所有资料，经过充分的术前讨论后，为病人确定了立即行椎动脉开口球囊扩张+椎基底动脉闭塞再通术的治疗方案。在麻醉科及导管室同事的帮助下，贾玉勤主任带领脑病一科介入手术团队成员立即开始手术。经球囊扩张左侧椎动脉开口后，将导引导管顺利送至左侧椎动脉V2远端，微导丝配合微导管反复探查后顺利通过闭塞段，球囊自椎动脉自远端至近端依次扩张3次，撤出球囊后造影显示椎基底动脉再通，但血管壁毛糙，考虑附壁血栓可能，给予替罗非班稀释后经导管内注入，观察10分钟后复查造影示椎基底动脉显影，血流维持良好。基底动脉顶端显影欠佳，但考虑到患者双侧胚胎型大脑后动脉显影明显，椎基底动脉系统供血良好，遂结束手术。为避免患者在麻醉清醒时出现高灌注脑出血等并发症，术后临时将病人转入ICU保持镇静状态，继续观察病情。神经介入手术，特别是脑梗塞急性期卒中病人的血管再通手术的每一步都像是在钢丝绳上跳舞，稍有不慎就有可能带来不良后果，具有着丰富的手术经验贾玉勤主任团队按照术前制定的手术方案，术中每一步都精准操作，保证了手术的顺利完成。治疗结果
手术次日解除镇静状态后，病人神志清醒，四肢活动及头晕明显好转，仍有呛咳，偶有烦躁，病情相对稳定后转回脑病二科。
田立主任团队结合病人术后情况，继续给予现代药物规范治疗。具有丰富临床经验的田立主任精准辨证施治，积极给予祛痰活血通络中药治疗，同时联合针灸科、康复科积极进行综合治疗，现病人精神良好，时有呛咳，可下床行走，病情持续好转。病人及家属对我院给予该病人的包括刚入院后的抢救、介入手术及术后的处理在内的所有治疗都非常满意，对我院各科室给予的及时、全面、精准的治疗表示感谢。查房时，患者吴先生伸出大拇指对田立主任团队和贾玉勤主任团队的精湛医术不断称赞。患者在查房时为两位主任的精湛技术竖起大拇指称赞不绝价值意义
该病人为后循环闭塞引起的进展性卒中，该类病人发病急，病情重，如救治不及时可能危及生命。纵观患者的整个救治疗程，内科药物治疗、介入手术和术后康复治疗及中医特色综合治疗相互配合，为患者的顺利康复提供了有力保障，该病例是我院多科室协作成功救治的又一例危重病例，标志着我院在成功处理疑难重症脑病方面不断迈向成熟完善。脑病一科简介
脑病一科作为国家级重点专科——脑病科的下设科室之一，成立于年，现开放床位50张，医护人员25人，其中正高级职称2人，副高级职称2人，中级职称8人，博士生1人，研究生9人，潍坊名医1人，硕士研究生导师1人。脑病一科医护人员对中风病的中西医结合诊疗经验丰富，形成了由急诊急救到神经康复的全方位、一体化的诊疗特色。同时在癫痫、帕金森病、睡眠障碍、高血压病等神经内科常见病的诊疗上形成了具有显著特色的治疗方案。科室一直以来与北京、医院密切合作，不断提高自身业务水平，医院神经系统疾病专业联盟成员单位、神经介入联盟成员单位，定期选派业医院进修学习，不断提高科室人员业务能力。科室开展了数字剪影脑血管造影（DSA）、机械取栓、动脉接触溶栓、颅内外支架植入术、动脉瘤填塞术等神经介入技术，在神经介入领域达到了全省先进、全市领先水平。科室开通了24小时咨询电话-，实现了保健咨询、就医咨询、用药指导的一体化服务。科室积极开展“舒心病房”工作，连续十余年被评为先进科室，科室全体医护人员团结协作，不懈努力，始终遵循“病人第一、服务第一、质量第一”的医疗宗旨，努力为广大患者提供全程、优质、满意的服务。脑病二科简介
脑病二科作为国家级重点专科脑病科的下设科室之一，成立于年，现有医护人员25名，开放床位50张。主任医师1名，副主任医师4名，主治医师4名，均为硕士研究生以上学历。科室一贯秉承中西医结合为主的治疗方法，采用现代化检查手段明确诊断，参照诊疗指南规范指导用药，运用中医理论辨证施治、结合针灸、康复等传统疗法，为病人提供个体化的治疗方案。医院“三经学习”的号召，学习国医大师临床经验，开拓视野，提高中医临床水平。科室不断强化服务意识、提高服务质量，开通了中风急救绿色通道，开展了脑血管造影、超早期静脉溶栓和脑血管内介入治疗等新技术、新项目，为中风患者赢得宝贵的治疗时间。按照脑病科发展专科专病的思路，在进修学习神经内科疑难杂病诊断、治疗的同时，重点开展了肌电图、TCD等神经内科实验室检查工作。年开展肌电图检查，对吉兰巴雷综合征、重症肌无力、糖尿病周围神经病、颈椎病、腰椎间盘突出及周围神经卡压有协助诊断的作用。通过视觉诱发电位、脑干听觉诱发电位检查，能评估视神经及听神经的损伤程度。年在我院首先开展了TCD发泡试验检查，用于筛查原因不明的卒中（尤其是青年卒中）及有先兆的偏头痛患者，判断是否存在潜在的体循环与肺循环的交通，右心房向左心房分流如房间隔缺损、卵圆孔未闭（PFO），或肺动静脉瘘等。此项检查优势突出，无创，可重复，操作简便，敏感性好，特异性高，患者耐受性好，对于隐源性卒中、有先兆的偏头痛可作为PFO的常规筛查。阳性患者可进一步行经食道超声检查，行经皮封堵术治疗。TCD发泡试验已被临床医师广泛认可及重视，目前我院已开展检查二百余例，增加了临床诊断的准确性，为进一步治疗提供可靠的依据。脑病二科全体医护人员团结协作，遵循“病人第一、服务第一、质量第一”的医疗宗旨，以真挚的爱心、细心、耐心和高度的责任心，为广大患者提供全程、优质、满意的服务。图文：脑病一科编辑：牟建章
校审：牟建章总院区急诊急救东院区急诊急救
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