众所周知，神经外科疾病涉及人体最重要的部位——大脑，神经外科手术是超高难度的，属于外科中的*级别，而小儿神经外科更是皇冠上的明珠。儿童脑肿瘤已经超越白血病成为儿童恶性肿瘤的第一位死亡原因。随着科技日益进步，医疗条件不断改善，各种高端设备助力颅脑手术，治疗效果也越来越好。近期我院头颈二科成功为一7岁髓母细胞瘤患儿实施手术，并取得非常好的疗效。
病情回顾
小正（化名）今年正月十一突然出现头痛，还伴有恶心呕吐，可把家人急坏了，医院就诊，CT结果一出来家人几乎瘫坐在地上，后颅窝占位，还伴有脑积水，鉴于当地医疗水平有限，医院。
当时正值新冠肺炎疫情比较严峻时期，普通病人由于疫情原因被拒之门外，家人只好带医院的急诊，医院的医生一看小正的病情不敢怠慢，后颅窝病变已经压迫四脑室并出现梗阻性脑积水，随时有脑疝可能，小正的生命岌岌可危。次日医院就为小正实施了脑室腹腔分流手术，小正暂时没有了生命危险，头痛症状消失，也能正常吃饭了。但还是疫情原因，术后没几天家人就将小正带回了家。
家人如坐针毡，四处奔走，于是找到我院头颈二科李明月主任，并顺利住院，经过术前周密计划，三天后就成功实施手术。“通过手术把肿瘤切除干净，是孩子活下来的唯一机会。只有长期存活下来，他才有恢复的机会。”李主任解释说。肿瘤是从小脑长出来的，把脑干、颈髓以及几条重要的神经紧紧包裏在里面，手术难度很大。这种颅内的精细手术哪怕出现1毫米误差，也可能彻底改写患者的生命。
我们医院神经外科李峰教授协助手术。我们像雕刻艺术品一样一点点抠掉肿瘤，当神经露出时立即保护起来，再继续抠肿瘤，手术历时9个小时，手术非常成功，肿瘤切除的非常完全。
外科切除是儿童神经外科疾病的常规治疗，只有做好了、做精了成人脑壳手术才能做好小儿脑壳手术。“但小儿绝非成人缩小版”，李峰教授称，不能完全套用成人的治疗理念。跟成人相比，小儿神经外科疾病有4个特点：
1、孩子的神经系统尚在发育，代偿功能好，自身修复能力强于成年人。
2、对手术的耐受能力不如成人，但术后恢复速度比成人快许多。
3、幼儿病情变化快，疾病风险往往更更高。
4、疾病谱系跟成年人明显不同。成年人多见脑膜瘤、神经鞘瘤等良性肿瘤，儿童先天疾病占比很高，发生肿瘤以胚胎性肿瘤为主，80%的儿童脑肿瘤都是恶性肿瘤，瘤子长在脑干和中线，手术难度很大。
头颈二科神经外治疗组组长许春华副主任医师介绍，小正这个孩子很听话，也非常勇敢，手术后一直没有哭闹，经过我们精心护理和治疗，小正顺利闯过了出血关、脑水肿关、感染关等一道道关口，很快就能下床了，拔了胃管也能正常吃饭了，恢复得非常好，雕刻式手术改变他的命运。
术前MRI提示病变位于后颅窝及颈段椎管内，病变范围广。
疾病简介：髓母细胞瘤是颅内恶性程度最高的胶质瘤。主要发生于14岁以下的儿童，少数见于20岁以上者。在儿童几乎均位于小脑蚓部，突入第四脑室，甚至充满小脑延髓池。肿瘤高度恶性，生长快，病程短，自发病至就诊平均在4个月左右，最短的10天，最长的1年左右。主要表现为颅内压增高症状和小脑症状。由于肿瘤易阻塞第四脑室产生脑积水及颅内压增高，出现头痛（占79%）、呕吐（占82%）、视乳头水肿（占75%）等症状。肿瘤主要破坏小脑蚓部，表现为身体平衡障碍，走路及站立不稳。
疾病治疗：对于有显著颅内压增高的病人，应先解除颅内压增高，可作肿瘤切除或脑脊液分流手术，手术尽量切除肿瘤，术后早期行放疗，辅助化疗。
疾病预后：术后平均生存0.9年，成人的预后较儿童为好。随着近年来临床医学和基础研究的不断发展，髓母细胞瘤病人的预后得到不断改善。目前多数统计5年存活率均在30%以上，最高统计达80%。个别的可生存达十年以上。手术后放疗是延长生存期的重要手段，辅助化疗也有一定作用。此外患者年龄与预后也有密切关系，多数文献指出较大年龄的儿童及成人髓母细胞瘤患者的预后较好。
小正目前仍在我院实施放疗及辅助化疗，术后两月复查磁共振肿瘤切除完全也没有发现肿瘤复发，一般状况也非常好，希望小正早日康复。
供稿：头颈二科
责任编辑：杨晓冬、陈明慧
编辑：谢晓晴
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