小敏姑娘本在如花的年纪，却在去年查出小脑动静脉畸形，之后突发小脑出血，给家庭带来了沉重的打击。经过脑外科手术和半年的康复治疗，小敏的病情渐渐好转，但走路不稳、经常性头晕等症状一直困扰着自己和家人。如何能像正常人一样生活？这个问题一直萦绕在小敏的脑海里。带着对功能恢复的祈盼，他们来到医院康复医学科吴毅教授的专家门诊。
小脑在哪儿？
小敏的病是一场和死神的搏斗，那么，罪魁祸首的小脑究竟在哪儿？
小脑位于我们枕骨内部（大脑的后部），两侧和上方与大脑相邻，前方紧贴我们的生命中枢——脑干，它和运动的协调度、身体平衡及协调性密切相关。一旦出血或被肿块压迫，破坏控制运动的神经网，还可造成大脑、脑干的损伤，危及生命。小脑出血最常见的位置在齿状核，一旦出血，最容易影响运动的准确度、协调性，尽管不会造成瘫痪，但肢体精细动作的完成度会变差，因此小敏仍无法正常生活，对身心和日常生活活动都造成极大影响。
如何快速识别小脑出血？
“晕，呕，糊，难立，不协调
”小脑出血通常发生很快极其危急，准确识别是重中之重。当我们发现：
1、突然头晕、没有原因的恶心呕吐，眼前重影严重，眼球震颤
2、站立困难，走路无法保持平衡，极易摔倒
3、写字、系鞋带等精细活动不能完成，没有瘫痪的迹象
4、指鼻试验：睁眼和闭眼下双手食指分别碰鼻头，闭眼时不能准确触碰。
5、轮替试验：双手无法旋前旋后转动，或转动速度很慢，试验不能快速完成，说明精细动作受到损伤。
小脑出血后如何进行康复治疗？
（右侧为瘫痪侧）
小脑破坏不可逆转，但我们能通过康复治疗恢复运动功能，这就是康复治疗的神奇之处。
1.手术后早期床旁康复
正确体位摆放，每2个小时翻身1次，预防肌肉的痉挛和压疮；
患者家属帮助进行肌肉按摩，防止下肢血栓形成。
2.术后恢复期康复
①关节活动度训练：进行关节被动或主动运动训练，保持正常的关节活动角度，预防关节挛缩，包括：颈部关节、肩肘腕指关节、髋膝踝趾关节做伸屈、内外旋和内收外展等运动。每天2组，每个关节每个方向5次为1组。
上肢关节运动
下肢关节运动
②肌力训练：根据患者的实际情况，针对于肌力减弱的的肌肉进行力量训练，可借助于小沙袋、弹力带等简便康复器具进行。肌力训练需逐步增加运动量，每天可反复多次练习，注意不可盲目用力，导致肌肉损伤。
③转移训练：床到轮椅、轮椅到床的转移训练，可以增加患者体位转换能力，提高日常生活活动能力，可根据实际情况反复练习，注意防跌倒。
健侧坐起
患侧坐起
床到轮椅转移
轮椅到床转移
④坐位及站位平衡训练：包括坐位和站立位下静态和动态平衡。例如坐位动态重心转移训练：身体缓慢前倾、后仰、左右侧屈，上肢到快失去平衡时再将身体回复至原位，每天2组，每个方向10次为一组。注：动态平衡训练可分为自身动态平衡和他人动态平衡，在训练过程中需做好安全防护。
坐位重心左右转移训练
⑤坐站及步行训练：坐到站体位转移：双手交叉，患侧手大拇指在最上方，双臂前举身体前倾，抬高臀部的同时，腿部用力站立；平衡、协调功能：下蹲站起、单腿支撑、前后原地迈步训练等，每天2次，每次20分钟。
坐到站训练
⑥日常生活活动能力训练（ADL训练）：开展独立穿衣、如厕、自我修饰、上下楼梯等训练，提高自理能力；同时开始部分职业能力训练，如写字、操作电脑等，为青中年期的患者重返社会做准备。
⑦辅助器具：主要包括肩托、足托和拐杖帮助行走，可以预防肩痛、足下垂等并发症，是肢体动作更加规范，减少活动时的能量消耗。
3.药物治疗
氟桂利嗪能改善脑部循环奋乃静、安定能改善睡眠。
4.物理因子治疗
脑循环仪治疗，改善脑部血供，缓解晕眩症状。
5.构音障碍治疗
放松训练、呼吸训练、发音训练、发音器官的运动功能训练、语调和节律控制试验，改善患者交流能力。
6.职业训练
为青中年期的患者重返社会做准备。
7.心理治疗
恢复患者康复的信心，有助于症状缓解。
那么如何预防小脑出血？
小敏因为先天小脑动静脉畸形伴动脉瘤栓塞造成血管破裂，最终幸运地从死亡线上拉回来，为新生活而努力。而生活中有许多因素可能导致小脑血管和其他脑血管的破裂，那我们怎样保护自己呢？
1、监测血压，控制在正常范围，患高血压病者更应注意。
2、小脑动静脉畸形者尽快实施手术。
3、避免情绪急躁和紧张。
4、防止过分疲劳，体力、脑力劳动过度。
5、少吸烟、酗酒，少吃过咸食物。
作者：复旦大学上海医学院级临床医学
陈英伦撰写
医院康复医学科
吴毅教授指导
康复在路上杂志