[Spetzler,R.F.,etal.,Ten-yearanalysisofsaccularaneurysmsintheBarrowRupturedAneurysmTrial.JNeurosurg,:p.1-6.]
译者：韩扬审校：张华楸
研究背景颅内动脉瘤的术中破裂是一种危及生命的紧急情况，死亡率很高。自年以来，腺苷已成功地用于诱导短暂性低血压和/或心脏停搏，以控制出血和促进术中的动脉瘤夹闭。鉴于在有限数量的患者中描述这种方法的报告很少，本文对涉及使用这一技术的文献进行了系统回顾。
研究方法作者系统性回顾了所有腺苷用于颅内动脉瘤破裂处置的相关研究，并增加了我中心的6名病人，确定了总体发病率和死亡率。
研究结果共对29例患者进行了数据分析，其中23例是文献报道的患者，6例是我们自己的经验（平均年龄54.8岁，女性58.6）。大多数患者（82.8%，24/29）表现为蛛网膜下腔出血(SAH)。腺苷的总平均剂量为51.8毫克。在%的患者中获得了成功的夹闭。在5/29（17.2%)报告了暂时性或永久性后遗症，总死亡率为31%(9/29），原因主要是最初的严重SAH及其并发症。
研究结论根据有限的文献，腺苷诱导的循环阻滞似乎可以安全地控制术中出血，并促进颅内动脉瘤破裂的夹闭。仍需进一步研究，与传统的方法比较使用这一技术的临床结果，以验证腺苷在这种高风险环境中的安全性和有效性。
作者建议虽然目前还没有使用腺苷的具体指南，但一些专家意见描述了四个腺苷使用的主要实例。首先，动脉瘤大或深在狭窄的空间，临时夹闭困难或不可能；第二，临时夹闭失败；第三，改善相邻穿支动脉的显露；最后，与临时夹闭协同进行，特别是在动脉瘤术中破裂时。根据Wright等人的说法，术中破裂是腺苷最明确的指征。
除了缺乏适应症指南外，也没有现有的腺苷给药指南。Bebawy等人回顾性分析24例（8/24例，33.3%未破裂；16/24例，66.7%破裂）腺苷剂量对患者的影响。每个患者均在动脉瘤夹放置期间接受腺苷。作者展示了腺苷的剂量-反应曲线，推荐剂量为0.3-0.4mg/kg理想体重，可获得持续45秒的控制性低血压。在Bendok等人随后的一项研究中，在40例患者中，使用这种给药方案成功地夹闭了87.5%的动脉瘤。作者没有发现与使用腺苷相关的显著临床并发症，短期临床结果显示是有利的。
有学者建议在严重反应性气道疾病、冠状动脉疾病和心脏传导异常的患者中应避免使用腺苷。此外，服用双嘧达莫、卡马西平、地高辛或维拉帕米的患者需要谨慎，因为这些药物可以延长腺苷活性的持续时间。在这种情况下，使用临时体外心脏起搏设备可能是合适的。
译者简介韩扬华中科技大学同医院主治医师
审校简介张华楸光谷院区副院长、光谷院区神经外科执行主任
擅长显微手术治疗颅内动脉瘤、血管畸形、颈内动脉内膜剥脱、颅内外血管搭桥、脑外伤和脑出血等。对颅脑肿瘤如胶质瘤、脑膜瘤和垂体瘤、脊髓病变、小脑病变及三叉神经痛的微创手术治疗有丰富经验。
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