导读：
肝病孕妇有其自身特殊的临床特征，属于高危产妇范畴，由于肝功能异常，在生产过程中容易诱发加重原来的肝病，出现凝血功能障碍、大量出血、昏迷等诸多严重并发症。
摘要：
目的探讨肝病孕妇产后出血的影响因素，针对相关危险因素，提出相应防治措施。
方法本院年1月至年12月期间分娩的产妇患者资料中，发生产后出血的98例肝病孕妇作为研究组，未发生产后出血的98例肝病孕妇作为对照组。统计分析对肝病孕妇产后容易导致出血的各种因素。
结果单因素分析表明，肝病孕妇产后出血与总蛋白量、红细胞压积、PLT、ALB、AST、ALT、有无输血、Hb有关。多因素分析表明，ALT的增加对于肝病孕妇产后出血来说是独立危险因素（P＜0.05），PLT增加是导致肝病孕妇产后出血的独立保护因素（P＜0.05）。
结论ALT的增加是肝病孕妇产后出血的独立危险因素，PLT增加是导致肝病孕妇产后出血的独立保护因素，应有针对性地做好防治措施。
正文：
1资料与方法
1.1一般资料选择年1月至年12月本院产科发生产后出血的肝病孕妇98例为试验组，选择本院同期收治的未发生产后出血的肝病孕妇98例为对照组。两组患者病历资料见表1，其一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2纳入的标准①符合ICP诊断标准；②符合病*性肝炎诊断标准；③符合HELLP综合征诊断标准；④符合AFLP。诊断标准具有上述1项或多项的产妇，即诊断标准同时符合妊娠期肝病和产后出血。
1.3排除的标准①异位妊娠；②妊娠合并心脏病、血液系统疾病、甲状腺功能亢进等内科疾病；③妊娠期糖尿病；④有手术创伤；⑤产科原因等造成的产后出血。
1.4方法通过观察下列指标：年龄、体重、孕周、分娩方式、分娩史、PT、红细胞压积、纤维蛋白原、总蛋白量、TBil、ALB、直接胆红素、Hb、AST、ALT、有无输血、PLT等因素，通过统计分析比较两组患者上述指标。
1.5统计学处理采用SPSS19.0统计软件进行分析，多因素分析采用多元Logistic回归分析，单因素分析采用t检验和χ2检验来，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1肝病孕妇产后出血危险因素的单因素分析即两组患者总蛋白量、红细胞压积、AST、ALT、ALB、Hb、有无输血、PLT因素的差异均有统计学意义（P均＜0.05），见表2。
2.2肝病孕妇产后出血危险因素的多因素分析将单因素分析所得的8个危险因素进行Logistic回归分析，显示仅ALT和PLT符合方程，ALT增加是导致肝病孕妇产后出血的独立危险因素（P＜0.05），PLT增加是导致肝病孕妇产后出血的独立保护因素（P＜0.05），见表3。
3讨论
在产科的各种并发症中，产后出血是最常见和最危险的，因其病情发展迅速，在极短时间内可以发展成危重病症，如休克、DIC等严重危及生命安全的疾病，在全世界范围内均为造成孕产妇死亡的最主要因素。产后出血在我国目前居产妇死亡原因首位，防治产后出血对于降低孕产妇病死率具有重要意义。近年来，我国统计资料表明，当前我国的孕产妇病死率呈回升趋势，若降低其病死率，首先应弄清导致产后出血的危险因素。全国孕产妇死亡监测协作组经过详细的调查发现，在所有孕产妇死亡的原因中，1/3以上的原因源于产科出血，而且其中绝大部分为产后出血所致。一般孕妇在正常妊娠时，其肝脏就有一定的生理改变，肝病产妇，其肝脏功能低下，妊娠又加重了肝脏负担，使肝储备功能受到更严重的损害，在分娩中后期更是容易由于肝功能异常而出现产后的大出血。
而至于产后是否会发生大出血，最主要的原因是看能够引起大出血的那些危险因素的作用强度以及那些因素彼此之间影响的最终结果。本研究结果表明，ALT增加是导致肝病孕妇产后出血的独立危险因素（P＜0.05），PLT增加是导致肝病孕妇产后出血的独立保护因素（P＜0.05）。细致分析研究这些因素，有助于产后大出血防治策略的制定。
在人体内，肝脏是蛋白质的主要合成场所，当肝病有病变时，肝脏的正常生理功能受损，会影响到蛋白质的合成。肝脏合成的蛋白数量减少，继发产生低蛋白血症，会使子宫肌纤维水肿，降低产后子宫收缩力，易导致产后出血并诱发DIC。凝血功能障碍所致的产后出血常为难以控制的大量出血。ALT主要的存在地方是肝细胞质，在正常时，人体内血清含有ALT的数量较少，若人体的肝功能不全时，那么凝血因子的合成就会减少，ALT的含量也会增加，孕妇也容易发生产后出血。肝脏血清白蛋白的唯一合成器官，故ALT水平的高低也是反映肝功能的重要指标之一。
妊娠时，孕妇体内PLT的活化水平会有一定程度的增强，从而也会增加已经激活的凝血酶原，这种高凝状态对于在胎盘剥离时形成血栓止血十分有利，能大大地减少孕妇产后出血。当肝脏发生病变时，PLT的数量会减少，PLT的功能会发生异常，从而不利于孕妇产后止血。
总之，对产妇应该进行详细的产前检查，如果产妇有ALT升高和PLT减少，则提示该患者发生产后出血的风险比较大，可采用补充所缺乏的凝血因子和PLT等多种手段来积极处理，最大限度地减少与控制肝病孕妇产后大出血的发生。
编辑：陈鑫梁勇杨博
顾问：何巧刘为峰
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