指南在手，诊疗无忧。
高血压性脑出血（HICH）指具有明确高血压病史的患者突然发生基底核区、丘脑、脑室、小脑及脑干等部位的脑实质出血，并排除外伤、血管结构异常性疾病、凝血功能障碍、血液性疾病、系统性疾病及肿瘤性疾病引起的继发性脑出血。
HICH具有高发病率、高病死率、高致残率、高复发率的特点。面对这个疾病具有“四高”，我们该怎么面对？
近期，中华医学会神经外科学分会、中国医师协会急诊医师分会、中华医学会神经病学分会脑血管病学组、国家卫健委脑卒中筛查与防治工程委员会结合最新研究进展，对以往争议较多的部分进行介绍，发布了《年高血压性脑出血中国多学科诊治指南》。
作为神经科医生的你，快来收下这份丰富的指南！
01
急救处理及神经影像学检查
?院前急救
HICH早期进展迅速，容易出现神经功能恶化，因此规范的院前急救对于预后至关重要。
推荐意见：对突然出现的疑似HICH患者，急救人员应迅速评估，并进行现场因地制宜的紧急处理后，尽快将患者转送至医院（Ⅰ级推荐，Ｃ级证据）。
?急诊处理
推荐意见：急诊对疑似出血性卒中患者应快速地进行初诊、评估，稳定生命体征，进行头颅CT等影像学检查明确HICH诊断，完成急诊必要的实验室检查（Ⅰ级推荐，Ａ级证据）。
?神经影像学检查
02
HICH诊断和鉴别诊断
推荐意见：诊断缺乏金标准，主要依靠排除性诊断。确诊HICH需要行全面相关检查，排除其他各种继发性脑出血疾病（Ⅰ级推荐，Ｃ级证据）。
03
HICH的专科非手术治疗
?HICH的监测与治疗
?镇静镇痛治疗
推荐意见：建议对重症HICH患者，特别是伴躁动者，行镇静镇痛治疗（Ⅰ级推荐，Ｃ级证据）。
?HICH后的血压管理
?防治血肿扩大的药物治疗
?其他
04
HICH的康复治疗
推荐意见：
所有HICH患者都应接受康复治疗（Ⅰ级推荐，Ｂ级证据）。
应尽早开始康复治疗，并尽可能开展离开床位的康复训练（Ⅱａ级推荐，Ｂ级证据）。
05
HICH的复发与预防
参考文献：中华医学会神经外科学分会,中国医师协会急诊医师分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组,国家卫健委脑卒中筛查与防治工程委员会.高血压性脑出血中国多学科诊治指南[J].中国急救医学,,40(8):-.
本文首发：医学界神经病学频道
本文作者：卫憬整理
责任编辑：Vinjay
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