栏目主编
吴红星
主任医师，硕士研究生导师
医院神经外科副主任
中国医师协会神经介入专业委员会委员
中国医师协会神经介入专业委员会出血性脑血管病专业委员会委员
第9期
患者，女性，61岁，维吾尔族。以“突发头痛、头晕伴行走不稳4天余”为主诉入院。
患者于年10月24日夜间在参加完婚礼后无明显诱因突发头痛不适，并伴有明显头晕，导致行走不稳，行走不能，期间出现恶心，呕吐一次，呕吐物为胃内容物，紧急送医院就诊，于次日转入我院。病史中患者诉存在左侧耳鸣病史10余年。
头颅CT提示：左侧小脑半球脑出血并蛛网膜下腔出血。
入院诊断：1.左侧小脑半球脑出血2.蛛网膜下腔出血3.肺部感染
收住我科1、诊断明确：小脑幕缘硬脑膜动静脉瘘，由双侧颈外动脉硬脑膜中动脉岩鳞支及枕动脉分支供血，双侧椎动脉硬膜支参与供血，逆行向深部静脉回流并形成扩张的静脉湖！2、介入栓塞治疗应为首选治疗。家属商议后同意栓塞治疗！3、动静脉瘘的介入治疗关键点在处理瘘口！对于此病例硬脑膜中动脉岩鳞支供血点似乎为瘘口处，直接超选岩鳞支进行栓塞担心栓塞不全，不能一次完全栓塞。在栓塞策略的选择上我们通过讨论决定：采取“外围佯攻、中心击破”的策略！先处理双侧枕动脉及双侧椎动脉硬膜支供血，如果Onyx弥散满意则一股作气，直到完全栓塞瘘口！如果Onyx弥散不满意则分而功之，将外围处理好后，再直捣*龙，通过岩鳞支将瘘完全歼灭！左椎动脉正侧位造影显示：硬膜支供血已封闭完全！通过左侧枕动脉及椎动脉硬膜支Onyx无法很好的弥散至瘘口处！
将导引导管置入右侧颈外动脉，Marathon微导管超选枕动脉！
Onyx封闭右侧枕动脉后，最终决定超选右侧硬脑膜中动脉岩鳞支，直奔“瘘口”！
治疗满意！动静脉瘘完全栓塞！患者术后麻醉复苏，神志清，言语流利，双瞳等大等圆，左右3.0mm，对光反射灵敏，四肢活动自如，肌力肌张力正常。
术后恢复良好！无不适，术后耳鸣症状消失，1年后再次入院行全脑血管造影复查。
手术团队：吴红星帕尔哈提冯冠*孙连杰麻醉团队：医院麻醉科团队手术室护理团队：马晓婷薛若凌宋钰微王姣姣陈韵菥图像处理：朱贺智（技师）
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