健康访谈
医院神经内三科主任、主任医师
夏明磊做客医药卫生报社
眩晕歌
头晕眩晕不尽同，广义狭义须分清。
视庭小脑深感觉，大脑整合是统领。
晕困昏沉足不稳，假性眩晕记心中。
旋转恶心加眼震，听力损害四联征。
头位诱发天地转，分秒复位眩立停。
猝然晕厥纵复醒，不可小觑追元凶。
炎症多看现病史，中枢周围皆可病。
肿瘤隐匿晕渐起，缓解复发再加重。
脑髓要地如有患，神经专科技术精。
莫把眩晕作小事，危急时刻“”！
夏明磊作
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问：日常生活中经常有朋友说头晕，他们轻则感到头昏、头胀，重则像坐过山车一样天旋地转、恶心呕吐，给生活带来极大困扰，从您的专业角度来看，我们应该如何认识头晕呢？
答：头晕/眩晕是以自感头部不适为特点的平衡障碍性症状，是人们日常生活中经常遇见的疾病。一般表现为头晕、头昏、头困、头沉和头脑不清醒，也有表现为令人恐惧的视物旋转，恶心呕吐，不敢睁眼，站立困难。
广义上来说，头晕包括了眩晕，都为头部的感觉不适。但从狭义上来讲，又分为假性眩晕和真性眩晕。头晕、头昏、头胀、头脑不清醒等都没有剧烈的运动幻觉，仅为头部的不适感，注意力分散时症状减轻或消失。当然也有表现为站立或行走时短暂或持续的站立不稳，或足下飘忽感，这些均被称为假性眩晕，是非神经系统疾病引起的。眩晕则是指自身或外物按一定方向旋转、倾斜、摇摆或上下浮沉的剧烈运动幻觉，严重时伴有恶心呕吐，不敢睁眼，不能站立，甚至伴有恐惧感，这种以剧烈运动幻觉为特点的眩晕称为真性眩晕。
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问：头晕/眩晕有多种不同的表现形式，您在诊疗活动中对于不同的头晕/眩晕又怎么区分呢？
答：头晕/眩晕多为神经系统的疾病，但也散见于心血管、呼吸、消化、血液、耳科以及睡眠障碍、抑郁障碍等精神心理疾病疾病。
真性眩晕多见于周围的前庭器官病变和中枢的前庭通路病变，假性眩晕一般为非神经系统性病变。同时，由于神经系统疾病引起的头晕/眩晕又称为系统性眩晕，心血管、呼吸、消化、血液、及睡眠、抑郁等精神心理障碍引起的则称为非系统性眩晕。这样的分类看似啰嗦，甚至有点难以理解，但理清思路，方能明确病因，确定病位，有的放矢，制定正确的治疗方案。
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问：各种头晕/眩晕听起来像绕口令一样，确实我也感觉有点晕。那从神经科来讲，眩晕的发生有什么内在的联系和规律性东西吗？
答：头晕/眩晕不会凭空产生，特别是真性眩晕，其多为人体平衡感知系统出现了障碍的异常表现。
从神经专业角度来说，头晕/眩晕的发生与神经系统中的平衡四联系统功能异常有直接关系。它们是视觉系统、小脑系统、前庭感觉系统和本体感觉系统。通俗的讲，这四个系统就是人体平衡的“四大金刚”，它们既分工合作，又紧密联系，其感知的信息通过大脑皮层的分析整合，最终完成对人体所处空间位置、运动状态及姿势平衡的态势感知和调控。四者中任一系统或大脑皮层整合功能发生病变，将导致相应神经冲动不能充分传导、解析与整合，头晕/眩晕就会不期而来，困扰我们的生活。
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问：看起来头晕还真有点神秘。那以您看来，日常头晕/眩晕认识的误区有哪些？需要注意哪些问题？
答：头晕/眩晕症状虽然相当常见，几乎每个人都会出现，但对于非专业人员又特别易于误判。
一般来说，表现为头晕、头昏、头沉、头脑不清醒的，为非神经系统疾病引起，如焦虑、抑郁或睡眠障碍等。当然，贫血、营养不良和肺通气功能障碍等也可引起此类头晕。而站立或行走时短暂的脚下不稳感则多与后索受压的脊髓型颈椎病有关。假如不稳感为持续性，行走时脚下有明显的踩棉花感，则要考虑深感觉通路受影响的中枢或周围神经疾病，如严重的脊髓损伤、椎管狭窄或占位，以及较严重的周围神经疾病。
此外，表现为明显的倾斜、浮沉、摇摆甚或视物旋转的典型真性眩晕，多为病变累及周围前庭器官或中枢前庭通路。其中，伴有眼震、耳鸣或听力下降，眩晕持续10分钟以上的，多为前庭和蜗管的膜迷路积水导致前庭功能障碍，见于美尼尔氏综合征和拉莫瓦耶综合征。此类疾病起病急，症状重，但治疗见效快，基本上数天内即可痊愈。反之，眩晕为持续性，且具有上呼吸道等感染病史的，不伴耳鸣或听力下降，多为前庭神经元炎，治疗虽不困难，但一般疗程需要1-2周，愈后较好。不熟悉真性眩晕发病机制的医务人员，常将其误判为颈椎病、高血压病、椎基底动脉供血不足等，这些宽泛的诊断极大地影响了病人的治疗，增加了病人的痛苦。
需要指出的是，对于急性起病，头晕或眩晕并伴有肢体无力，站立困难，或伴有视物成双，饮水呛咳等，甚至短时间内出现头痛、恶心、呕吐，症状持续不缓解甚至快速加重的，医院检查治疗，明确是否为小脑或脑干等的急性梗死或出血，以免贻误治疗，危及生命。
而对于缓慢起病，逐渐出现头晕、恶心、呕吐，并伴有头痛者，要考虑颅内肿瘤等占位的可能，需进行颅脑的CT或MRI检查，及时明确诊断，采取相应的治疗措施。
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问：经常听朋友说有一种“耳石症”眩晕，耳朵里真的有石头吗？耳石性眩晕又是怎么回事？
答：是的，确实有“耳石症”这个说法。所谓“耳石”，其实是前庭器官椭圆囊的囊斑石，是盐类的结晶物，并非我们自然界的石头。严格来说，耳石性眩晕又叫良性阵发性位置性眩晕。良性，是其可以完全治愈；阵发性，是其眩晕发作一般时程短暂，多为数秒至数十秒；位置性，就是说这种短暂的眩晕与头位或体位的突然变动密切相关，基本上是在仰卧或坐起，平卧时左或右转头时出现。
耳石性眩晕在头晕的发病概率中占25%左右，是最常见也常被忽视的内耳自限性疾病。耳石脱落大多由前庭的缺血、炎症、骨质疏松以及头部外伤等引起。当椭圆囊内的囊斑石脱落后，其作为固体的颗粒随头体位的运动而进入半规管，当仰卧/坐起或卧位左右转头时，半规管内的耳石撞击壶腹嵴的力量远远超过了正常情况下淋巴液柔和的刺激，从而引起剧烈的运动幻觉——眩晕。一般来说，耳石性眩晕在神经科诊断并不困难。对于顽固和严重的耳石性眩晕，常需要药物治疗联合手法复位，这样不仅可以缩短疗程，节省费用，而且效果独特。
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问：有观众反映，个人平时虽然很健康，不明原因突然就晕倒了，非常可怕。虽未经任何治疗，极短时间又一如常人，这又是怎么回事？
答：这是一大类不同原因引起的一种疾病——晕厥。晕厥是指头晕之后突然出现意识丧失，同时伴有肌张力丧失，因姿势维持困难而猝然倒地。这种晕厥大多持续数十秒可完全自行恢复，其实质是迷走神经张力过高，体内血流再分配失调，脑组织血流量短时间急剧减少，以至于脑干上行网状激活系统不能维持正常的觉醒状态和保持适当的肌张力，突然倒地。比如由蹲、坐位改直立位时的体位性晕厥、极度劳累后的劳力性晕厥、男性站立时快速排尿后的排尿性晕厥、剧烈咳嗽之后的咳嗽性晕厥等，五花八门，不一而足。对于这一类晕厥，建议行直立倾斜试验检查，了解交感和副交感这组对立统一的植物神经功能有无障碍。
对于数分钟甚至更长时间方能清醒的晕厥，我们应高度警惕合并严重心脏病的可能。如伴有长间歇的频发早搏，严重窦性心动过缓，严重快速心律失常等，此种原因导致的晕厥有生命危险，千万不可大意。这类患者一般需要进行24小时动态心电图检查，甚至要做连续的24小时动态心电图检查，寻找晕厥背后潜藏的危险因素。
专
家
介
绍
夏明磊，医院神经内科三病区主任，主任医师，硕士学位。年毕业于河南中医学院，现任河南省中西医结合神经内科学会委员、河南省睡眠研究会中医睡眠医学分会委员、医院住院医师规范化培训教研室主任及河南省重大活动医疗卫生保障专家。曾发表《增智汤对血管性痴呆模型大鼠学习记忆能力、血浆ET及NO的影响》等十余篇论文，著有《神经内科诊疗方法新进展》。
擅长治疗急性脑梗塞、脑出血、帕金森病、癫痫、多发性硬化、脊髓亚急性联合变性、各型头晕及各种原发性头痛等神经疾病。对视觉障碍、深感觉障碍、前庭性功能障碍和小脑等疾病引起的各型眩晕诊断与鉴别诊断和临床治疗尤为擅长；对“闪电样”发作的良性阵发性位置性眩晕（耳石症）手法复位结合药物治疗效果独特。
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