来源：医学之声作者：王少克河南省登封市颍阳镇庄王村卫生室
头晕分为4类：头昏、眩晕、平衡不稳、晕厥前状态。那到底如何分辨呢？下面就告诉你！
1.头晕概念口诀
头晕是个大概念脑部功能障碍见常见四类头昏眩平衡不稳晕厥前意识清醒下发生一组症候群表现头昏大脑不清晰头部沉胀发紧感高压精神受刺激失眠疲劳加夜班眩晕多为病理像机体空间难定向平衡功能多失调运动幻觉性症状视物天旋又地转摇摆不稳似波浪不敢睁眼伴呕恶多汗血压异平常晕厥前态多胸闷心悸头部多昏沉眼前发黑常乏力直立低压常可犯平衡站立多不稳运动失调头晕伴
解释头晕是一种常见的脑部功能性障碍，是一组症候群，头晕分为下列4类情况：头昏、眩晕、平衡不稳、晕厥前状态。
这个分类对于头晕的诊治非常简便，且易于把握。这些症状发生在患者意识清醒之下。由此，我们明白头晕是广义的大概念，而眩晕、头昏仅仅是它的一部分。
①头昏是指阵发或持续性的大脑不清晰感、头昏头沉、头胀、头部发紧感等。高血压、精神因素等常常引起头昏表现。头昏症候有时可能属生理过程，不一定是病理机制，如睡眠不足、疲劳、长时间加夜班等，若适时调整可以纠正。
②眩晕是机体空间定向和平衡功能失调所产生的一种运动性幻觉。多为病理现象。常常表现为视物旋转或自身旋转感，也可有摇摆不稳、波浪起伏、跌落感等。眩晕时一般患者不敢睁眼，常伴有恶心，严重时出现呕吐、多汗、血压波动等自主神经症候，
③晕厥前状态是指晕厥前发生的胸闷、心悸、头昏沉、眼前发黑、乏力等症兆。如直立性低血压发生时，容易出现晕厥前状态。
④平衡不稳是指有行动中站立不稳或运动失调的头晕症候。
2.头晕分类口诀
头晕疾病两类种前庭系统非前庭非前庭有心脏病心律失常血压病贫血红胞增多症低糖高温缺氧境久立过度多活动头部轻伤综合症肌肉无力青光眼还有精神心因性前庭系统中枢性椎底动脉不足供脑出血和脑瘤病脑炎脱髓鞘疾病癫痫还有眩晕症尤其注意晕恶性周围前庭耳石症梅尼内耳眩晕症淋巴管漏迷路炎神经元炎是前庭尤其前庭偏头痛无痛多晕久不停
解释头晕分类：①.非前庭性头晕?心血管疾病：心律失常、高血压?血液疾病：贫血，红细胞增多症?内分泌疾病：低血糖?环境变化：高温、缺氧?活动过度：久立、过劳等?头部轻微外伤后综合征?视觉疲劳及眼部疾病：重症肌无力、青光眼?心因性头晕：也被称为精神性头晕②.前庭性头晕?中枢性前庭系统疾病性头晕：包括后循环缺血（椎基底动脉供血不足）、脑出血、脑肿瘤、脑炎或脱髓鞘病、眩晕性癫痫等。尤其注意以眩晕起病，但症状体征不明显的恶性眩晕。
?周围前庭系统疾病性头晕：主要有良性发作性位置性眩晕、梅尼埃病、前庭神经元炎、迷路炎、淋巴管漏等。尤其强调，前庭性偏头痛（VM）的特点是反复发作伴或不伴有头痛的眩晕发作，症候发作持续时间短则数秒，长则数天。
3.耳石症口诀
位置眩晕耳石症半规管中沙石停感受平衡壶腹嵴体变石撞眩晕生表现多在起卧中抬头转头晕形成发作时间十秒内瞬间即逝是特征晕后大多头昏沉多有自我好转性不伴耳鸣听力降也无复视共济症治疗需要技巧性手法复位多成功
解释 BPPV也称耳石症，是指耳内负责平衡的前庭器官椭圆囊内的耳沙石脱落掉到了相连接的像呼啦圈样的半规管内，因为半规管内有感受平衡的壶腹嵴，受到体位变化时耳石的碰撞而产生眩晕的症候。
临床特点为：(1)头位变化时发作眩晕：起床和卧床、抬头、转头时可诱发，患者常“望床兴叹”、“不堪回首”
(2)潜伏期：每次头位变化的眩晕发作时间是以秒来计，多在10s以内，故眩晕“瞬间即逝”；
(3)发作时是眩晕，发作后短时间内仍可有头昏沉感；
(4)这种眩晕症候有自我好转性，也可复发；
(5)不伴发听力下降、耳鸣，亦无复视、行走不稳感等脑干症候；
(6)治疗主要采用耳石手法复位。
4.偏头痛性眩晕口诀
偏头痛性眩晕症各年龄段多女性头位变化晕痛重但是没有方向性可有可无先兆症多伴恶心吐后轻明显畏声和畏光心情烦躁多喜静视物模糊反发作数年数天频不定病情好转多自然安静休息睡眠轻多数年轻偏头痛只晕不疼年龄增前庭功能多正常半侧规管瘫痪轻治疗等同偏头痛对症镇静晕可停
解释偏头痛性眩晕，也称前庭性偏头痛，实际就是偏头痛等位症。临床特点是：(1)该病好发于女性；(2)各年龄段均有发病，以青中年和老年为多；(3)临床表现为头晕或眩晕为主，有的有明显的偏头痛发生，少数无偏头痛或头痛症状；(4)头位变化时头晕或可加重，但无方向性；(5)可有或无先兆症状；(6)眩晕发作时多伴恶心、呕吐，吐后症状减轻，多有明显畏声、畏光、喜静、心情烦躁等表现(7)可有视物模糊，少数患者可有极短暂的意识模糊；(8)该病常反复发作，频度不一，有的数年1次，有的数周或数天1次，稀密不定；(9)一般经过安静休息或睡眠后(次日)症状好转。有的在发作期间接受输液3-4h自觉好转，实际上病情好转多为自然过程，而并非药物之效；(10)多数有而少数无偏头痛史，有的年轻时有偏头痛表现，随年龄增大，只出现头晕或眩晕的症候，不再头痛了，头痛、眩晕形式转变要掌握；(11)前庭功能检查：可正常或单侧半规管轻瘫，多数可基本恢复；(12)治疗：按偏头痛的治疗原则进行，对症止痛或配合镇静药物，并适当休息。
5.后循环缺血口诀
动脉粥样硬化变起病较急时间短多在数分一小时一般不超过一天头晕目眩走不稳言语含糊吞咽难突发意识多障碍确诊核磁像加权
解释①多有动脉粥样硬化的病因②起病急，症状持续短，多在数分或1h内，不超过24h③症状有头晕/眩晕、行走不稳、言语含糊、吞咽困难、口周麻木等④可突然进展至意识障碍⑤检查方法：MRI的DWI像
6.恶性眩晕口诀
恶性眩晕中枢变危及生命多致残脑梗冠心和中*急性起病中老年眩晕失语走不稳缺血表现后循环核磁共振多阴性病灶太小血管通血流降于低水平高于自由水弥性病灶区域信号低核磁加权也阴性
解释恶性眩晕大多数来自中枢性病变，是指危及生命或严重致残的头晕，如脑梗死、急性冠脉综合征、中*等。
特点①中老年患者，急性起病；②以眩晕为主诉；③均伴有后循环缺血的相关症候如构音障碍、视物成双、饮水呛咳、行走不稳等；④起病时行头颅核磁DWI均未发现梗死。MRI假阴性或DWI假阴性原因?梗死病灶太小；?早期表现为TIA，后加重为脑梗死；?早期梗死部位血管再通；?病变区脑血流量下降到低于维持神经功能，但高于自由水弥散抑制的临界阈值；?发病后最初数小时病灶区域的信噪比太低。
7.心因性头晕/眩晕口诀
眩晕也有心因性持续存在伴惊恐心慌胸闷加气短站不稳似耳石症主观感觉多障碍睡眠消化多有病注意分散晕不显闲时头晕却加重人格内向多焦虑素质低下人多疯检查治疗无穷尽焦虑抑郁是特征
解释临床特点①头晕（或“眩晕”）几乎天天存在，呈持续性，可伴有惊恐发作②心慌、胸闷、气促等躯体化症状③站立不稳[酷似BPPV]④主观感觉障碍⑤睡眠、消化常有问题⑥注意力分散或活动时头晕不显，休息时或闲时头晕明显⑦焦虑内向人格，素质偏低，人多或公共场所表现明显⑧患者意愿穷尽检查和治疗⑨精神状态评估：中度焦虑、或伴轻度抑郁
8.梅尼埃病口诀
美尼尔氏综合症内耳膜迷路水肿眩晕耳聋和耳鸣青年单耳多发生突发剧烈旋转晕常从睡梦中惊醒自诉天旋又地转强迫体位不敢动恶心呕吐出冷汗血压下降神志清持续数时或数天眩晕逐渐消失净听力减退听不清波动感音性耳聋早期晕停可恢复反复眩晕可全聋晕前耳鸣为先兆晕来鸣重晕后轻耳内闷胀堵塞感无鸣眩晕隐藏型
解释梅尼埃病(美尼尔氏综合症)又称膜迷路积水，是由于内耳膜迷路水肿而致突然发作性剧烈眩晕、波动性耳聋和耳鸣为主要表现的内耳疾病也叫内耳眩晕症。一般为单耳发病，青壮年多见。临床表现：“四主征”①眩晕：突然发作的剧烈的旋转性眩晕，常从梦睡中惊醒或于晨起时发作。病人自诉周围物体绕自身旋转，闭目时觉自身在空间旋转。病人常呈强迫体位，不敢梢动，动则可使眩晕症状加重。在发病期间神志清楚。发作时有恶心、呕吐、出冷汗、颜面苍白及血压下降等症状。数小时或数天后，眩晕症状逐渐消失。
②听力减退，听力为波动性感音性耳聋，在早期眩晕症状缓解后，听力可大部或完全恢复，可因多次反复发作而致全聋。部分病人尚有对高音听觉过敏现象。
③耳鸣，为症状发作前之可能先兆，耳鸣为高音调，可能轻重不一，在发作前病人可能耳鸣加重，发作停止，耳鸣可逐渐消失。
④耳内胀满感；耳内有堵塞、闷胀、闷热、瘙痒、微痛的感觉，这是一种隐藏无耳鸣型美尼尔氏综合症。
9.眩晕诊断思路
头晕眩晕要问清真假眩晕要辩明假性眩晕多脑性影响平衡三联成贫血发烧高血压眩晕多无旋转性真性眩晕三联病前庭旋转身运动分罢前庭非前庭还要鉴别晕类型诱发因素也要问头位变化和月经各种动作相关性视野之内物运动发作时间有何征数秒数天持续性伴随症状肢体瘫多半病在脑神经耳鸣耳胀和耳聋视觉先兆畏光声发作频率是单次首次还是复发性既往各种用药史尤其注意耳*性以上思路若理清眩晕诊断便可明
解释一，分清“真假”眩晕（1）首先要问清楚患者是头晕还眩晕（2）其次，眩晕也分真假。
“假性眩晕”又称为脑性眩晕，多由平衡三联（视觉、本体觉、前庭觉）的大脑皮质中枢或全身疾病影响到上述皮质中枢造成，比如高血压、发烧、贫血等都会出现“假性眩晕”的症状。但是没有旋转性。
“真性眩晕”是因平衡三联病变引起，有明确的旋转感或身体运动感。
分清“真假眩晕”后我们就大致能判断患者是前庭性还是非前庭是眩晕。当然，这对眩晕的诊断还是远远不够的。二，通过进一步病史采集同时来鉴别眩晕的类型1.诱发因素：
①头位变化：BPPV、后颅窝肿瘤和偏头痛性眩晕②月经相关或睡眠剥夺：偏头痛性眩晕等；③瓦式动作：上半规管裂和外淋巴瘘；④站立位：体位性低血压等；⑤视野内的物体运动：双侧前庭病。
2.持续时间：①数秒或数十秒：BPPV、前庭阵发症、变压性眩晕、颈性眩晕、癫痫性眩晕和昏厥前等；②数分钟：TIA、偏头痛性眩晕、前庭阵发症、癫痫性眩晕、上半规管裂、变压性眩晕等；③20min以上：梅尼埃病和偏头痛性眩晕；数天：脑卒中、前庭神经炎和偏头痛性眩晕等；④持续性头晕：双侧前庭功能低下和精神疾患。
3.伴随症状：①脑神经或肢体瘫痪：后颅窝或颅底病变；②耳聋、耳鸣或耳胀：梅尼埃病、听神经瘤、突发性聋、迷路炎、外淋巴瘘、大前庭水管综合怔、前庭阵发症、耳硬化症和自身免疫性内耳病；③畏光、头痛或视觉先兆：偏头痛性眩晕。
4.发作的频率：①单次或首次：前庭神经炎、脑干或小脑卒中或脱髓鞘、首次发作的偏头痛性眩晕、首次发作的梅尼埃病、迷路炎、外淋巴瘘和药物性。②复发性：BPPV、梅尼埃病、TIA、偏头痛性眩晕、前庭阵发症、外淋巴瘘、癫痫性眩晕、自身免疫内耳病、听神经瘤、耳石功能障碍、单侧前庭功能低下代偿不全。
5.既往用药史：卡马西平-可逆性小脑损害；长期应用苯妥英钠-小脑变性，长期接触汞、铅、砷等重金属-损害耳蜗、前庭器和小脑，有机溶剂甲醛、二甲苯、苯乙烯、三氯甲烷-损害小脑。
常见的耳*性药物：
氨基糖苷类、万古霉素、紫霉素和磺胺类等抗生素，顺铂、氯芥和长春新碱等抗肿瘤药，奎宁，大剂量水杨酸盐，速尿和利尿酸等利尿剂，部分中耳内应用的局部麻醉药，如利多卡因等。二甲胺四环素仅损害前庭，庆大霉素和链霉素的前庭*素远大于其耳蜗*性。
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