今日与大家分享的是《正海-妙术视界》第二百二十九期，医院蔡强主任医师带来的神经内经下微血管减压＋粘连松解及梳理治疗非典型性三叉神经痛，欢迎观看、分享。
专家简介
蔡强，医学博士，医院主任医师，博士生导师；美国耶鲁大学访问学者及访问副教授。学术任职与荣誉：国家自然科学基金委员会评审专家，教育部学位中心评审专家，欧美同学会医师协会脑血管病分会委员，海峡两岸医药卫生交流协会神经外科专业委员会委员，第一届海峡两岸医药卫生交流协会神经外科专业委员会脑出血学组委员，湖北省神经电生理学会常务理事，湖北省中西医结合学会神经外科专业委员会第一届委员会委员，武汉医师协会（1+8城市圈）神经外科医师分会神经内镜学组副组长，中国医药教育协会神经内镜与微创医学专业委员会委员，中国抗癌协会肿瘤热疗专业委员会脑肿瘤热疗及分子病理临床转化专家委员会第一届常务委员。诊疗专长：主要从事神经外科疾病的微创及神经内镜治疗，率先在湖北省内开展三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛的神经内镜治疗，相较传统的显微镜手术优势明显，手术量及治愈率均处于湖北省领先位置。同时应有神经内镜治疗各种鞍区病变及垂体瘤、脑深部肿瘤、颅底肿瘤及松果体区肿瘤、复杂性慢性硬膜下血肿、复杂性脑积水、颅内动脉瘤及血管畸形等。科研成果：主持国家自然科学基金面上项目2项，主持省部级项目5项，以第一作者发表SCI收录论文15篇，其他论文十余篇。获湖北省科技进步一等奖、二等奖各一项。病史简介患者，男，67岁。因“右侧面部间断疼痛10余年”入院。患者10余年前出现无明显诱因的牙痛，医院就诊，考虑为右侧三叉神经痛。未作特殊处理，之后逐渐出现右侧面部疼痛，以口唇与眼睑之间为主，发作无明显规律，自行口服卡马西平片止痛，症状有所缓解。近年来症状加重，来医院门诊就诊，门诊以“右侧三叉神经痛”收入院。患者起病以来，精神饮食及睡眠尚可，体力体重无明显变化，大小便正常。既往有支气管哮喘病史，发作时予以沙丁胺醇吸入治疗。否认“高血压、糖尿病、冠心病”等病史；否认外伤手术史。入院时体检：神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，约3mm，光反射灵敏，四肢均可活动，肌力及肌张力正常。右侧三叉神经第二支分布区域痛觉过敏，其余地方感觉正常。辅助检查：门诊头颅MRI提示：未见明显颅内占位性病变，脑萎缩。入院诊断：1.右侧三叉神经痛（第二支）；2.支气管哮喘；3.脑萎缩。图1：术前MRI提示未见颅内明显占位性病变；颅脑面神经/三叉神经+MRA，小脑前下动脉与同侧三叉神经关系较为密切，请结合临床；脑萎缩。诊治经过入院后完善相关辅助检查后，于全麻下行：神经内镜下右侧三叉神经微血管减压术。我们采用仰卧头偏向一侧体位，右侧肩部垫枕，头圈固定头部，未使用头钉，这样可以减少患者疼痛及因使用头钉带来的并发症。皮肤切口采用耳后横窦略下方横行皮肤切口线，长约4-5cm，切开头皮及肌肉层后乳突撑开器撑开，显露枕部颅骨，颅骨钻孔后铣刀形成大小约2.5cm的骨瓣，骨瓣无需暴露横窦乙状窦夹角。剪开硬脑膜后神经内镜下释放脑脊液，对三叉神经予以全程探查，结果发现未见明显动脉压迫三叉神经，仅有岩静脉分支与三叉神经粘连，术中将三叉神经周围蛛网膜予以松解，将静脉分离后垫Teflon棉，然后对三叉神经第二支予以梳理，最后对三叉神经第二支予以轻微电灼以加强疗效，未作三叉神经部分切断。术后缝合硬膜，还纳骨瓣。术后患者神志恢复，双侧瞳孔等大等圆，四肢均可活动，面部疼痛消失，感觉保留，恢复良好，复查头颅CT未见出血及挫裂伤。图2：神经内镜下行三叉神经粘连松解及梳理+微血管减压术。术中未见明显动脉压迫，分开静脉，对三叉神经予以粘连松解及梳理，术后患者疼痛消失，面部感觉保留。图3：术后头颅CT提示未见明显脑内血肿及挫伤。讨论微血管减压术（microvascularde