镜讲堂
第一期
神经内镜下脑干血肿清除术
手术术者：周祥，王阳洋，汲乾坤
指导老师：王仲伟，周文科
新医院神经外科
河南省卒中学会内镜治疗脑出血培训基地
教授简介
病史简介
病史简介患者：男性，55岁
主诉：突发意识障碍2小时余
现病史：2小时余前打麻将时突发意识障碍，左侧肢体无力，恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无大小便失禁，无肢体抽搐，急来我院，行头颅CT示：脑干出血破入四脑室”，为进一步诊治，以“脑干出血”收入我科。发病后患者神志昏迷，未进饮食，未解大便，留置尿管。
既往史：高血压病史10年余，最高血压达/mmHg，未规律口服降压药物治疗。吸烟30余年，每日约40支，未戒烟。
查体：气管插管，呼吸机辅助呼吸，BP：/mmHg，GCS昏迷评分：5分（E1V1M3）。神志昏迷，双侧瞳孔等大等圆，左：右=1:1mm，对光反射迟钝，左侧肢体肌张力稍高，右侧肢体刺痛可屈曲，双侧病理征阳性。
术前影像学检查
术中情况
手术记录枕后部正中切口，上至枕骨隆突，下至颈3棘突水平，逐层切开头皮、皮下组织、肌肉层，暴露枕骨鳞部，下方暴露颈2棘突，颅骨钻数孔，咬除枕骨约5*5cm，打开枕骨大孔约2cm宽，脑压高，放射剪开硬膜，释放枕大池脑脊液减压后，分离双侧扁桃体，找到四脑室正中孔，然后打开脉络膜下髓帆裂并切开部分下蚓部达四脑室，可见四脑室内血肿铸型，清除血肿后可见脑干右后方血肿腔及挫裂伤组织，吸除血肿腔内大部分血肿，有1静脉出血，电凝止血，止血纱布及明胶海绵填塞，脑组织波动良好，用生理盐水冲洗血肿至清亮，无活动性出血，清点棉片及器械无误，用人工硬脑膜建减张缝合硬脑膜，皮下放置引流管1根，逐层缝合肌肉、帽状腱膜、皮下及头皮，无菌纱布包扎。
手术视频手术视频详见：长按