病例简介
患者，女，四十五岁，因车祸后头痛、左踝疼痛2小时于年10月21日急诊入院，入院时神志清楚，左踝关节开放性骨折。头部CT示纵裂池少量出血，左踝正侧位片示左踝关节脱位骨折。
年10月28日头部CT示纵裂池出血较前吸收，转骨科治疗左踝关节骨折。
年11月14日患者突发剧烈头痛，头部CT示纵裂池内一新发病灶，环池显示不清，有少量积血。
急诊查头部CTA显示左侧大脑前动脉瘤，予转神经外科重症监护室治疗。
转神经外科2小时后患者出现昏迷、右侧瞳孔散大至4毫米，立即予气管插管、静滴甘露醇降颅压。气管插管后10分钟患者出现自主呼吸微弱并逐渐停止，予呼吸机控制呼吸。11月15日患者右侧瞳孔回缩，自主呼吸好转，查头部CT示胼胝体区脑出血并破入脑室，环池大量积血，脑干受压。
11月17日患者恢复正常自主呼吸，可停呼吸机，GCS5分。完善术前准备后11月18日在全麻下行双额冠状皮瓣开颅经左侧纵裂入路夹闭大脑前动脉瘤加去骨瓣减压术加侧脑室穿刺引流术。术中见大脑前动脉远端一假性动脉瘤，瘤颈紧贴大脑镰，瘤体主要位于大脑镰右侧，切除部分大脑镰后完全暴露动脉瘤，见动脉瘤约9*5*4毫米大小，选取两个合适的动脉瘤夹将瘤颈夹闭。
术后第一天复查显示动脉瘤已夹闭，颅内血肿基本清除干净。
术中切除动脉瘤瘤壁送病检，结果为血凝块组织，符合外伤性动脉瘤的诊断。
外伤性动脉瘤常见于大脑前动脉远端、颈内动脉海绵窦段，外周性动脉瘤可以手术夹闭动脉瘤瘤颈。
术后三周，患者神志昏迷，GCS8分，后期继续康复治疗。
精彩点评
创伤性颅内动脉瘤是颅内动脉瘤的特殊类型，也不是颅脑创伤的常见并发症，在发病早期（破裂出血前）容易被临床医师忽视和漏诊，多于颅脑创伤后2-3周破裂出血，一旦破裂，病情大多进展迅速，死残率极高，是颅脑创伤患者延期死亡的重要原因之一，容易引起患方的不理解甚至医疗纠纷。从事颅脑创伤的临床工作者应多