上一期我们介绍了椎管骨性减压的详细过程，这一期我们继续按照手术操作顺序进行，介绍增厚的*韧带切除和突出的髓核摘除。
显微镜通道技术具体实施方案（三）
---*韧带及髓核切除
1、微创逐级扩张通道先指向对侧椎板，使用高速磨钻磨除对侧椎板下的增厚和（或）骨化的*韧带，磨除范围是上缘达到上位椎板下内侧缘的*韧带附着缘，下缘到达下位椎板上缘的*韧带附着点，向外侧以关节突内侧面为界，部分病例为了达到充分的侧隐窝减压，需要磨除部分关节突内侧面，这样的立体多角度*韧带减压才是最充分的。磨除过程中尽量减少对硬脊膜的直接挤压。（图1,2）
图（1）腰椎磁共振的矢状位：图中可以看到，患者腰4-5椎间盘突出的程度并不严重。
图（2）腰椎磁共振的轴位：与图（1）进行比较可以看出，腰4-5节段的*韧带显增厚，是导致椎管狭窄的主要原因，只有磨除增厚的*韧带才能达到很好的减压效果，而如果仅进行椎间盘的摘除，疗效难以保证。
2、对侧*韧带减压完成后，硬脊膜囊压力空间得以释放，再将通道转向同侧椎板开窗处，进行同侧的*韧带切除，切除的方法及范围与上一步骤相同。显微通道技术的“单侧入路，双侧减压”的突出优势在双侧*韧带的切除过程中，再一次呈现出来。（图3）
图（3）显微通道技术已成熟开展多年，并在国内外知名期刊均有报道，“单侧入路，双侧减压”的理念得到脊柱同行的广泛认可。
3、使用钝头神经拉钩将硬脊膜囊轻拉至一侧，显露后纵韧带、突出的髓核等组织。切开后纵韧带（部分患者后纵韧带显露时已破损），使用髓核钳清除破碎突出的髓核和（或）纤维环。彻底止血后，部分患者给予针对性的后纵韧带缝合。（视频）
病例介绍：
今天要给大家介绍的患者，导致患者出现病症的原因不仅是椎间盘突出那么简单，还有其明显增厚的*韧带，显微镜通道下的“单侧入路，双侧减压”微创技术，让她得到更大的获益。
患者朱*，女性，49岁，江苏靖江人，因“腰痛2月，加重伴双小腿酸痛半个月”入院。患者缘于2月前无明显诱因下出现腰部疼痛，呈钝痛，无行走困难，无恶心、呕吐，无双下肢痉挛抽搐，无头晕，医院行口服药物、卧床休息后症状好转，故未予以重视，近半月患者感上述症状加重，同时双侧小腿酸痛和左侧腘窝下方麻木，行腰椎MR示：腰椎退行性病变，腰4-5/腰5-骶1椎间盘突出，腰5-骶1相应节段椎管受压狭窄。现为求进一步治疗，就诊我科，拟“腰椎间盘突出伴椎管狭窄”收入我科。（图1,2）
图（1）腰椎磁共振矢状位：患者的腰4-5/腰5-骶1椎间盘突出，尤其以腰5-骶1椎间盘突出（红色箭头处）显著，因此也导致了相应节段的椎管狭窄。
图（2）腰椎磁共振轴位：导致椎管狭窄狭窄还有另一主要原因就是*韧带明显增厚（红色箭头处）。
完善相关检查检验后，赵伟主任组织全科讨论并指出：患者目前腰部及下肢症状症状，主要是因为椎间盘突出压迫硬脊膜和神经根、*韧带增厚进一步导致椎管狭窄等综合原因导致，只有多角度全方位减压，才能最大程度上解除患者的病症。经过与患者及其家属积极沟通后，决定采用显微镜经皮通道下：腰5-骶1椎板减压+双侧*韧带切除+椎间盘髓核摘除+腰5神经根松解。手术顺利，术后效果理想，术后患者腰痛、小腿酸痛及麻木等症状消失。
赵伟毕业于第二*医大学，医学硕士学位，神经外科脊柱脊髓病区主诊。现任中华医学会神经外科学分会脊柱脊髓学组委员，师从我国首位提出“通道脊柱外科”概念的福建医院神经外科脊柱脊髓学组组长陈春美教授。擅长各类颈肩腰腿疼的诊治，显微外科治疗各类颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄、椎管内肿瘤、脊髓肿瘤、脊髓空洞症、寰枕畸形、小脑扁桃体下疝，擅长高血压脑出血的显微外科技术诊疗以及各种头颈外伤的救治。尤其在颈前路微创治疗颈椎病、微通道显微脊柱手术、CT引导精准定位椎间盘射频消融术、C臂和超声引导下脊柱疼痛等方面经验丰富。
门诊时间：每周三上午（医院门诊二楼神经外科门诊）预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇