来源：医考之声作者：医考君
这样的执考冲刺精华（题眼+精华+诊断+治疗），赶紧收藏，学起来。
运动系统分为上运动元损害+下运动元损害+锥体外系损害+中脑损害（1）上运动神经元损害：1.临床表现：上运动神经元瘫痪（中枢性瘫痪）是硬瘫（痉挛瘫）特点：肌张力增加，腱反射亢进，病理征阳性。记忆：皇上驾崩，下面的人会造反2.定位：1）中枢损害：大脑皮质损害----出现单瘫（对侧单个肢体的瘫痪）记忆：大单脑桥(脑干）出问题----引起交叉瘫记忆：立交桥-交叉来往内囊损害----出现对侧三偏（偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍）记忆：内囊（贱内）三偏（小三）2）脊髓损害：①颈膨大以上颈脊髓（是指颈1到颈4的脊髓）损伤：四肢中枢性瘫痪；②颈膨大（是指颈5到胸1的脊髓）病变：上肢周围性瘫痪、下肢中枢性瘫痪；③胸段脊髓病变：双下肢中枢性瘫痪④腰膨大（是指腰1到骶2的脊髓）病变：双下肢周围性瘫痪。⑤脊髓半切综合征：对侧浅感觉障碍，同侧深感觉障碍记忆：切-刀战士打仗对手关系浅伙伴关系深（2）下运动神经元损害：1.临床表现：下运动神经元瘫痪（周围性瘫痪）是软瘫（驰缓瘫）特点：肌张力减低腱反射减弱病理征阴性记忆：大臣死了，丫鬟佣人都没了老板，都软了2.定位：脊髓前角细胞损害（小儿麻痹症）：运动障碍（3）锥体外系损害：帕金森手：静止性震颤（首发症状）、铅管样、齿轮样、小写症脚：慌张步态脸：面具脸（4）小脑损害：同侧小脑共济失调：Romberg症，站立不稳，摇晃欲倒，指鼻试验阳性，闭目难立征记忆：一个喝多酒的人感觉系统基础知识：感觉分：①浅感觉：触觉、痛觉、温度觉（痛温触压觉）②深感觉=本体感觉：运动觉、位置觉、振动觉和精细觉浅感觉：浅感觉第一站终止于脊神经节浅感觉第二站终止于脊髓后角细胞浅感觉第三站终止于丘脑核团所以管浅感觉的叫做脊髓丘脑束深感觉：深感觉第一站终止于脊神经节深感觉第二站终止于延髓的薄束核和楔束核深感觉第三站终止于丘脑腹后外侧核定位：上运动神经元：脊髓半切综合征：对侧浅感觉障碍，同侧深感觉障碍记忆：切-刀战士打仗对手关系浅伙伴关系深脊髓后角损害：分离性感觉障碍：病侧痛温觉障碍，触觉深感觉正常记忆：最后角落分离下运动神经元：神经末梢：手套感，袜子感周围神经疾病特发性面神经麻痹：特发性面神经麻痹=面神经炎，又称贝尔（Bell）麻痹脸吹风病史+患侧表情肌瘫痪，伸舌向健侧偏斜=面神经炎临床表现：面神经炎面瘫记忆：面对面治疗：1.急性期可口服糖皮质激素（记忆：汤面）2.维生素B族类营养神经。三叉神经痛：触发点、扳机点=三叉神经痛临床表现：三叉神经痛脸疼（有触发点、扳机点）记忆：痛对痛治疗：卡马西林是首选记忆：马三立射频热凝老人首选急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（吉兰-巴雷综合征）记忆：吉兰-巴雷--芭蕾舞--一项运动--运动障碍比感觉障碍重的多1、运动障碍：四肢对称无力。对称性迟缓性瘫痪记忆：跳多了芭蕾舞是不是四肢无力2、末梢神经感觉障碍：手套感、袜子感记忆：跳芭蕾舞穿长筒袜3、腓肠肌压痛记忆：跳多了芭蕾舞是不是腓肠肌压痛4.脑神经损害：面N（脸瘫）检查：金标准：脑脊液蛋白细胞分离记忆：芭蕾舞要去巡回演出，我要和女朋友分离了治疗：血浆交换记忆：分离前先交换戒指把最严重的并发症：膈肌瘫痪导致呼吸肌麻痹脊髓病变脊髓压迫症（椎管梗阻）：髓外：感觉障碍由外向内，脊髓半切症，对浅同深，碘油造影：杯口症MRI：脊髓移位髓内：感觉障碍由内向外，深浅感觉分离，碘油造影：梭样膨大MRI：梭样膨大急性脊髓炎运动障碍（下肢瘫痪）和感觉障碍（手套感、袜子感）+大小便障碍=急性脊髓炎记忆：出现三大障碍急性脊髓炎检查：脑脊液蛋白细胞基本正常治疗：糖皮质激素颅脑损伤分为：头皮损伤+颅骨骨折+脑损伤+颅内血肿1.头皮损伤1.头皮下血肿=脑盖起大包，2.帽状腱膜下血肿=头皮下波动感+穿刺抽血+局部加压包扎3.骨膜下血肿=禁忌加压包扎，否则易脑疝4.头皮裂伤：清创缝合24小时记忆：由于头皮血供丰富2.颅骨骨折按部位分为颅盖骨骨折和颅底骨折1.颅盖骨骨折：线形骨折2.颅底骨折（靠临床表现）：颅前窝骨折--熊猫眼（眼眶发青）记忆：眼睛在前面颅中窝骨折--耳漏、摸耳（耳朵在颅中窝）记忆：耳朵在中间颅后窝骨折--Battle征、乳突部枕下部皮下瘀血、瘀斑记忆：乳突在后面3.脑损伤一、脑震荡意识障碍不超过半小时+有逆行性遗忘+做检查一切正常+最轻微可完全恢复=脑震荡二、脑挫裂伤：挫一下会出血+出血后会水肿+水肿后会有颅内压增高+颅内压增高会有浅度昏迷和脑疝=脑挫裂伤三、脑干损伤：深昏迷+瞳孔改变（瞳孔不等、大小多变或双侧极度缩小或散大，对光反射消失，脑桥里有动眼神经）+去大脑强直（脑干切断，可以诱发去大脑僵直）=脑干损伤4.颅内血肿按血肿部位分为：（1）硬膜外血肿（2）硬脑膜下血肿硬膜外血肿：出血来源：脑膜中动脉典型临床表现：昏迷—中间清醒期—昏迷只要有中间清醒期就是硬脑膜外血肿首选CT检查：发现颅骨与脑表面之间有梭形、双凸镜形高密度影治疗：急诊血肿切除手术记忆：说古今中外急性硬膜下血肿：出血来源：大脑表面小动脉或静脉破裂典型临床表现：持续昏迷，没有中间清醒期 首选CT检查：新月形或半月形高密度影治疗：急诊血肿切除手术记忆：月球表面下脑血管疾病脑血栓+脑栓塞+脑出血基础知识：脑部供血靠颈内动脉和椎动脉颈内动脉系统（管运动的）：给大脑供血，大脑梗了，运动感觉都是对侧椎基底动脉系统（管感觉的）：给小脑供血，小脑梗了，运动感觉都是同侧颈内动脉的分支大脑中动脉最重要，大脑中动脉的分支豆纹动脉最重要大脑中动脉供应内囊记忆：中间（大脑中动脉）给内部（内囊）供血内囊缺血---对侧三偏（偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲）记忆：内囊（贱内）三偏（小三）总结：脑出血、脑血栓脑出血都是见于大脑中动脉脑血栓：老年人+动脉粥样硬化+高血压+安静发病+CT低密度影脑栓塞：中壮年+房颤病史+活动后发病+CT低密度影脑出血：老年人+动脉粥样硬化+高血压+活动后起病+CT高密度影短暂性脑缺血发作（TIA）：最长不超过24小时恢复，可以反复发作，不留后遗症，任何检查都是阴性治疗：首选阿司匹林脑血栓:颈内动脉系统（管运动的）：给大脑供血，大脑梗了，运动感觉都是对侧椎基底动脉系统（管感觉的）：给小脑供血，小脑梗了，运动感觉都是同侧临床表现：1.大脑中动脉最易闭塞（颈内动脉系统最重要的分支）：对侧三偏2.大脑后动脉闭塞：丘脑综合症记忆：秋后算账3.椎基底动脉闭塞：延髓背外侧（Wallenberg综合征）Wallenberg综合征：前庭功能--眩晕，同侧共济失调，交叉性感觉障碍，霍纳综合症，球神经麻痹记忆：前庭共济交霍球脑桥基底部闭塞：闭锁（lock-in）综合征，只有眼睛能动记忆：桥锁了中脑基底部闭塞：weber综合征：病变位于同侧动眼神经麻痹和对侧偏瘫记忆：潘玮柏偏瘫严重（weber综合征对侧偏瘫同侧动眼神经麻痹中脑）治疗：溶栓脑栓塞:颈内动脉系统（管运动的）：给大脑供血，大脑梗了，运动感觉都是对侧椎基底动脉系统（管感觉的）：给小脑供血，小脑梗了，运动感觉都是同侧临床表现：（1）颈内动脉系统（大脑中动脉最常见）：对侧三偏（2）椎基底动脉系统：眩晕治疗：溶栓脑出血:临床表现：1、基底节区出血：是脑出血最常见的类型，大脑中动脉（豆纹动脉）破裂引起大脑中动脉（豆纹动脉）破裂：对侧三偏大脑中动脉栓塞：对侧三偏大脑中动脉血栓：对侧三偏2、脑桥（脑干）出血：交叉瘫+针尖样瞳孔=脑桥出血记忆：立交桥-交叉来往3、小脑出血：共济失调记忆：公鸡--金鸡独立--小脑比较好4、脑室出血：由脑室内脉络从支脉或室管膜下动脉破裂出血，流入脑室所致。去大脑强直发作+针尖样瞳孔+脑膜刺激征=脑室出血治疗：首选药物：甘露醇首选手术（1）小脑出血血肿＞10ml（2）壳核出血血肿＞30ml（3）丘脑出血血肿＞15ml记忆：小石山桥求邀舞蛛网膜下腔出血剧烈头痛+脑膜刺激征阳性+血性脑脊液=蛛网膜下腔出血颅内动脉瘤（脑底Willis动脉环）破裂检查：首选：CT确诊：DSA治疗：手术颅内肿瘤颅内肿瘤最常见是神经上皮性肿瘤，神经上皮性肿瘤最常见是胶质细胞瘤老年人最常见的肿瘤是转移瘤临床表现：1.颅内压增高：头痛，呕吐，视乳头水肿2.额叶肿瘤：癫痫、精神症状改变3.颞叶深部肿瘤、枕叶肿瘤：视野改变记忆：颞叶枕叶，侧着睡正着睡靠着的地方，睡觉----看不见---视野改变检查：MRI治疗：首选手术切除脑疝人脑等于三层楼三楼：左右大脑半球二楼：小脑和脑干一楼：脊髓三楼和二楼之间：小脑幕二楼和一楼之间：枕骨大孔三楼挤二楼：小脑幕切迹疝二楼挤一楼：枕骨大孔疝小脑幕切迹疝颞叶沟回疝出瞳孔改变记忆：切完水果后捏起来吃看见吃的眼睛都瞪大了枕骨大孔疝小脑扁桃体疝出生命体征不稳定（呼吸心跳骤停）记忆打扁打的你呼吸骤停检查：CT治疗：首选快速使用20%甘露醇尽早手术帕金森病帕金森病好发部位：黑质记忆：怕黑临床表现：手：静止性震颤（首发症状）、铅管样、齿轮样、小写症脚：慌张步态脸：面具脸治疗：老纪大（65岁以上）：首选左旋多巴抗胆碱能药物：最常用药物苯海索（安坦）记忆：海胆青光眼和前列腺肥大禁用记忆：本钱多巴胺受体激动剂：溴隐亭普拉克索（吡贝地尔）送毓婷一克拉钻石多激动单胺氧化酶抑制剂：司来吉兰多巴胺释放促进剂：金刚烷胺孕妇禁用多巴胺脱羧酶抑制剂：苄丝肼癫 痫本质：神经元突然异常放电1、部分发作：（1）单纯部分发作：Jackson癫痫记忆：迈克尔杰克逊很单纯（2）复杂部分发作（颞叶癫痫）机械重复原来的动作+意识改变=颞叶癫痫2、全面发作：包括大发作小发作失神发作（1）大发作：咬破舌尖、角弓反张、头往上启、口吐白沫（2）小发作：不考（3）失神发作：孙悟空灵*出窍，意识丧失，呼之不应脑电图3周/秒棘-慢波组合；药物选择：大发作：丙戊酸钠记忆：大饼失神发作、小发作：乙琥胺记忆：小狮子老虎部分发作：卡马西平记忆：五马分尸重症肌无力首发症状：眼外肌无力，表现为上睑下垂，严重者呼吸肌无力晨轻暮重，活动后加重、休息后减轻记忆：白天眼睛用了一天，晚上当然加重了，活动后肯定也加重，休息后减轻检查：1、抗胆碱酯酶药物试验2、腾喜龙试验3、新斯的明试验4、疲劳试验记忆：单身狗闹腾到明天疲劳无力（重症肌无力）确诊：重复电刺激低频刺激波幅衰减10%；高频刺激波幅增加%治疗：首选：新斯的明危象：血浆置换必要时可以切胸腺呼吸肌无力：呼吸机机械通气并发症：肌无力危象：新斯的明不足引起治疗：加新斯的明胆碱危象：新斯的明过量引起治疗：停新斯的明反拗危象：切除胸腺后，对新斯的明不敏感引起治疗：停新斯的明-END-
/相关阅读/
·神经病学临床诊断要点
/推荐阅读/
·这样教你看心电图，没有理由看不懂！
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇