斜坡脑膜瘤约占后颅窝脑膜瘤的11%，肿瘤附着于斜坡，可偏于一侧，大多是球状。肿瘤压迫桥小脑，将之推向背侧和对侧，瘤组织可嵌入桥脑中，颅神经被推移牵张或包裹在瘤内。基底动脉常被推向对侧，同侧椎动脉和基底动脉常有分支进入瘤中。毡状肿瘤占极少数，对脑干推移压迫较少，常将颅神经和颅底动脉包埋入瘤中。
患者成某某，女性，68岁，住院号：。患者因“间断间断头晕2月”于-12-06入院。患者2个月前无明显诱因出现间断头晕，随后出现尿失禁，不能自行控制，一个月前出现双下肢活动无力，医院，外院检查头颅MR示鞍区巨大占位性变病，为进一步诊治，来我院治疗。于-12-12全麻下为患者行“右侧岩斜区占位病变切除术”，术程顺利，病理报告示:（鞍区）纤维型脑膜瘤WHOⅠ级
本例手术由以下医护人员协作完成：
主刀：张良
助手：李业海
麻醉师：杨明明
手术护士:陈林张健中
护理团队：李立娜、杨春婷、李小锋、李琼、李蜜、陈小清等
图1：术前CTA示右侧岩斜区占位性病变内存在多发小血管，考虑为脑膜瘤可能，邻近双侧颈内动脉、基地动脉及右侧大脑后动脉明显受推挤
图2：术前MR示右侧岩斜区示一分叶状占位性病变，范围约4.4*4.7*4.7cm，病灶侵及鞍内及右侧海绵窦，包绕右侧劲内动脉
图3：术后CT示右侧岩斜区术后改变，右侧岩斜区占位性病变已切除
图4:病理报告示:（鞍区）纤维型脑膜瘤WHOⅠ级
专家点评（张良教授）：脑膜瘤可来源于脑膜的蛛网膜细胞、成纤维细胞和血管，多数来源于蛛网颗粒的蛛网膜细胞。肿瘤形态多变，圆形、分叶状或不规则形，质韧或硬，有的特别坚硬，手术刀很难切割，大部分边界清晰。岩骨斜坡区脑膜瘤基底位于斜坡、岩骨尖或岩嵴，可向周围扩展，有的可引起局部的骨质破坏。
病理分型：①脑膜内皮型脑膜瘤；②成纤维细胞型；③过渡型；④血管型，包括血管型、血管母细胞型和血管外皮细胞型三个亚型)；⑤恶性脑膜瘤等。
手术保住神经是最大的挑战。由于肿瘤起源的特殊性，容易导致多脑神经及脑干损伤。Spetiler报道46例岩骨-斜坡脑膜瘤，术后并发面瘫占30%，听力下降9%，偏瘫1%。多数文献报道50%有脑神经损害症状。后组脑神经麻痹可致呼吸困难等，死亡率在20世纪70年代以前达50%左右，目前死亡率已经下降到9%～17%左右。最近的大宗病例统计结果表明：手术全切率为69%，复发率为13%(6年随访)。术后死亡率为3.7%，脑神经损伤率为33%。
所以岩斜坡区脑膜瘤切除永远是神经外科医生的挑战。本例患者术前生活不能自理，靠家里护理。手术中见肿瘤基地很宽，范围上斜坡区、鞍区、鞍旁，地底最难分离在后床突。由于肿瘤部位，切除很困难，术后一侧动眼神经麻痹，因为肿瘤在双侧动眼神经之间，体积大，膨胀生长导致神经延长，加上出血，很难分辨。还有一个特点，肿瘤生长时间长，血供丰富，一部分的肿瘤血运已经参与了脑干供血，当肿瘤切除后脑干有缺血，恢复时间长，这点外科医生要注意。
编辑、排版：李俏
神经外一科(颅底脑干中心)简介颅底脑干中心由张良（教授、博士）领衔长期从事颅底脑干疾病的治疗。
主治：①脑膜瘤②胶质瘤③动脉瘤④脑出血⑤脑外伤⑥先天性血管畸形⑦脑积水⑧三叉神经痛等
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