▌文章导读
年仅27岁的男性进食一碗皮蛋瘦肉粥后，竟突发抽搐、呼吸心搏骤停并行心肺复苏术。究其原因，是患者自身突发疾病还是有人故意作怪？确定基础病因是抢救成功的关键所在。
▌病例参考
患者男，27岁，无业人员。因“突发抽搐、呼吸心搏骤停并心肺复苏术后2小时”由急诊科转入病房。入院前2小时，患者进食皮蛋瘦肉粥一碗，其后约5分钟患者出现突发四肢强烈痉挛性抽搐，继而出现咳大量粉红色泡沫痰。同居女友急呼另一朋友将患者用出租车送往本院。运送途中患者出现呼吸心搏停止，5分钟后到达本院急诊科。医院约15分钟。立即进行CPR（气管插管，呼吸机控制呼吸；持续胸外按压；肾上腺素静脉注射等），抢救15分钟，患者心搏恢复，随后半小时，患者自主呼吸恢复，但仍昏迷。为进一步复苏治疗，于发病2小时后收入急诊ICU。与患者同餐皮蛋瘦肉粥女友未有类似发病。皮蛋瘦肉粥由其女友在外面小食店买回。患者既往病史不详。发病前一天，患者和其女友在一起，无任何异常情况。
入院时查体：T36.7℃，P次/分，R30次/分，BP/73mmHg。全身无皮疹或黏膜出血。浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆约3mm，对光反射迟钝。患者面部肌肉、四肢反复痉挛性抽搐。抽搐时颈部强直，缓解后颈部无抵抗感。双肺闻及大量湿性啰音。心界不大，心率次/分，律齐。无周围血管征。腹平软，肝脾不大，未扪及腹部包块，肠鸣音活跃。四肢肌张力增高，双下肢病理征阳性。
急诊科实验室检查：WBC23.1×/L，N0.83，Hbg/L，HCT35.5%，PLT×/L；ASTU/L，ALTU/L，LDHU/L，CKU/L，cTnT0.4ng/L；BUN7.1mmol/L，Cr.4μmol/L，GLU6.7mmol/L；K+5.1mmol/L，Na+.1mmol/L，Cl-99.4mmol/L。动脉血气分析：pH7.31，PaOmmHg，PaCOmmHg，SBE-4.1mmol/L。心电图：窦性心动过速。
▌病情严重程度快速评估
该患者处于心肺复苏初步成功的阶段（发病2小时），仍为深度昏迷、肢体强烈抽搐、心率及呼吸频率不正常，病情尚不稳定，仍需持续紧急抢救。其APACHEⅡ评分为22分，理论上这类患者病死危险性在30%~40%，具体到这个患者则需要动态监测相关指标，进行动态评分方可准确预测其预后。这个患者的APACHEⅡ中神经功能障碍评分占12分，说明进一步的神经功能恢复、脑复苏是缓解患者病情、降低死亡危险性的关键点。患者复苏后一直有全身强直痉挛、抽搐，其原因可能是缺氧性脑病，也可能是疾病本身的表现如癫痫等。文献研究表明，心搏呼吸骤停复苏自主循环昏迷患者，3天内有抽搐或肌肉强直痉挛者，提示预后不良。因此，该患者一方面要立即启动脑保护和脑复苏的抢救措施，另一方面亦应尽快明确其抽搐的性质及原因，以利于进一步治疗和预后的预测与评估。
▌启动首轮抢救程序
该患者主要以稳定生命体征、制止抽搐和脑复苏为主。而呼吸、心率不稳定，又与强烈抽搐有关，因此，患者最紧急的措施是制止抽搐。
1.镇静、止痉
常用药物为地西泮、咪哒唑仑、巴比妥钠或异丙酚、肌肉松弛药物。抽搐急性发作时，可静脉注射地西泮10mg，然后予地西泮、咪哒唑仑或苯巴比妥持续维持。若地西泮10mg不能立即有效制止抽搐，则可连续加量至20~30mg，仍不能制止者应考虑选择肌肉松弛药物。这类药物使用过程中，需要仔细观察患者的呼吸和指测血氧变化，随时调整呼吸机模式和参数。若在医院，更需要仔细观察患者呼吸情况，随时保证人工呼吸支持的需要（气管插管、呼吸气囊辅助呼吸）。
抽搐易于控制者，可予小剂量地西泮如50mg加入5%葡萄糖液ml中持续缓慢静注或小剂量咪哒唑仑微量泵注射2~4mg/h或苯巴比妥0.2g肌注，每12小时或8小时一次。
抽搐严重难以控制者，可加大地西泮剂量为mg加入5%葡萄糖液ml中持续静脉滴注或予苯巴比妥0.4g加入5%葡萄糖液ml中持续静滴，根据抽搐控制情况调整速度。
用大剂量地西泮或苯巴比妥均不能控制者，则必须尽快考虑使用肌肉松弛药物如维库溴铵等。维库溴铵用法为：首次0.08~0.1mg/kg静注，其后每隔25~40分钟追加0.01~0.15mg/kg，根据实际情况选择最佳剂量。也可用生理盐水稀释成30~50ml小剂量微量泵持续注射。
2.呼吸支持
该患者生命体征，特别是呼吸不稳定，有肺水肿表现（肺部大量啰音），同时使用镇静、止痉药物，尽管自主呼吸存在，仍必须加以呼吸支持。呼吸机模式以SIMV最好，基本呼吸次数设置为6~10次/分为宜，以防止患者呼吸突然停止。既往文献一直认为控制性过度通气有助于降低颅内压，减轻脑水肿。但最近研究表明，这种通气策略也有其弊端，可能会因此导致脑部血管痉挛，血流减少，脑组织氧供不足，影响脑细胞能量代谢，达不到其初衷所需要的效果或危害更大。因此，潮气量最好以8~10ml/kg为宜，既不用容许高碳酸血症策略，也不用控制过度通气策略。若患者肺水肿严重，则可以适当调整PEEP值，一般开始可选择6~9cmH2O，其后根据治疗效果进一步调整。
3.脑复苏
基本措施同一般心搏骤停复苏后患者。但是，该患者由于需要大剂量使用镇静剂，对神志的判断不能按常规神经功能评价方法，不适合Glasgow昏迷指数（Glasgow