第13章给药
内服药蓝边，外用药红边，剧*和麻醉药黑边。
五个准确：准确的药物，剂量，途径，时间，病人。
三查七对：“操作前、操作中、操作后”，床号，姓名，药名，浓度，剂量，用法，时间。
吸收顺序：气雾舌下含服直肠给药肌内注射皮下注射，口服给药皮肤给药
qd每日一次
bid每日两次
tid每日三次
qid每日四次
ID皮内注射
H皮下注射
Im肌内注射
iv静脉注射
对牙齿有腐蚀作用的药物，用吸管或服后漱口，保护牙齿
抗生素剂，磺胺类药--准时给药
健胃药--饭前服
磺胺类--多饮水
助消化药有刺激的药--饭后服
催眠药在睡前服
驱虫药宜在空腹或半空腹服用
注射给药法：是将无菌药液注入体内，以达到预防和治疗疾病的目的的方法。
优点：吸收药快浓度升高迅速进入体内药量准确。
缺点：造成组织损伤引起疼痛
注射原则：
严格执行查对制度。
严格遵守无菌操作原则。
严格执行消*隔离制度，预防交叉感染。
选择合适的针头及注射器
注射药现配现用
选择合适的注射部位掌握无痛注技术（两快一慢：进针、拔针快，推药缓慢并均匀）
掌握合适的进针角度和深度
注射前检查有无回血
注射前排尽空气
肌内注射法IM：将一定量的药液注入肌肉组织的方法。最常用选为臀大肌，臀中肌，臀小肌，股外侧肌及上臂三角肌。
臀大肌注射定位法：
（1）十字法：从臀裂顶点向左侧或右侧画一条水平线，然后从髂脊最高点做一条垂线，将一侧臀部分为四个象限，其外上象限避开内角即为注射区。
（2）连线法：从髂前上棘至尾骨连线，其外上1/3处为注射部位。
青霉素过敏试验：通常以0.1ml含青霉素（20到50单位）的试验液皮内注射。
青霉素皮肤试验结果判断
阴性：皮丘大小无改变，周围无红肿，无红晕，全身无自觉症状，无不适表现。
阳性：皮丘隆起增大出现红晕直径大于一厘米，周围有伪足半局部痒感。全身可有头晕，心慌，恶心，甚至发生过敏性休克。
青霉素过敏性休克急救措施：
1.立即停药，携病人平卧报告，医生就地抢救
2.立即皮下注射0.1%肾上腺素1ml。若不缓解，则每隔半小时皮下或静脉注射该药0.5ml。
3.给予氧气吸入改善缺氧状况。
4.根据医嘱静脉注射地塞米松五到十毫克。
5.静脉滴注10%葡萄糖溶液或平衡液扩充血容量。
6.若发生呼吸心搏骤停，立即进行复苏抢救。
7.密切观察病情，记录生命体征，神志和尿量变化。
破伤风抗*素TAT取药液0.1ml加生理盐水稀释至1ml即可用。(1ml内含U)
皮试结果判断
阴性:局部无红肿，全身无异常反应
阳性：皮丘红肿硬结直径大于1.5cm，红晕范围直径超过4cm，有时出现伪足或有痒感，全身过敏性反应表现于青霉素过敏反应相类似，以血清型病并行反应多见。如结果为阳性需采用脱敏注射法。
第14章静脉输液与输血
静脉输液：是将大量无菌溶液或药物直接输入静脉的治疗方法
静脉输液的原目的：一、补充水分及电解质，预防和纠正水电解质紊乱。
二、增加血液循环，改善微循环，维持血压及微循环灌注量。
三、供给营养物质促进组织修复，增加体重，维持正大平衡。
四、输入药物治疗疾病。
输液的原则：先晶后胶，先盐，后糖，宁酸勿碱。
补钾过程中，四不宜原则：不宜过浓40mmol/h，不宜过快20~40，不宜过多60~80，不宜过早(见尿后补钾，一般尿量超过40ml/h或ml/d方可补钾）
常见输液故障及排除方法：
一、溶液不滴：针头划出血管外针头，斜面紧贴血管壁，针头阻塞压力过低静脉痉挛。
二、墨菲滴管液面过高。
三、茂菲滴管液面过低。
四、输液过程中茂非滴管内液面自行下降。
常见输液反应及护理（重要）
（一）发热反应
原因：输入致热物质所引起。表现：发冷寒战发热。
护理：1.预防：输液前检查药液质量有效期严格无菌操作。2.处理：反应轻者减慢速度或停止。反应重者停止输液，保留溶液输液器送检。高热病人物理降温严密观察生命体征。
（二）循环负荷过重反应，也称为急性肺水肿
原因：输液过快，短时间内输入过多液体，循环血量增加，负荷过重。临床表现：呼吸困难，胸闷。卡粉红色泡沫样痰。
护理：1.预防：控制输液速度和输液量。2.处理：a停止输液通知医生，取端坐位，双腿下垂，减少下肢静脉回流，减轻心脏负荷。b给予高流量吸氧六到八升每分钟，提高肺泡内压力。c利尿或扩血管药物。d必要时进行四肢伦扎。e静脉放血到ml。慎用。
（三）静脉炎
原因：长期输液高浓度。刺激性较强的药液。或静脉内放刺激性较强的塑料导管时间过长。临床表现：索状红线，局部发红肿胀。但畏寒发热等。
护理预防：无菌操作技术；有刺激药物充分稀释；放慢滴数；防止渗出血管外；更换输液部位。处理：停止在此输液抬高肢体制动。
（四）空气栓塞
原因：导管内空气未排尽，导管连接不紧有漏气。穿刺点封闭不严密。加压输液输血时无人守护。输液体完未及时更换或拔针。临床表现：听诊心前区可闻响亮持续的水泡音。
护理：应立即病人置于左侧卧位，头低足高位。
静脉输血静脉输血的目的：补充血容量，纠正贫血，补充血浆蛋白，补充各种凝血因子和血小板，补充抗体补体等血液成分，排出有害物质。
输血的适应症：各种原因引起的大出血；贫血或低蛋白血症；严重感染；凝血功能障碍。
输血禁忌症:急性肺水肿、充血性心力衰竭、肺栓塞、恶性高血压、真性红细胞增多症、肾功能极度衰竭者及输血变态反应者
静脉输血的原则：A输血前必须做血型鉴定及交叉配血试验。B无论是输全血还是成分血均选用同血型血液输注。C如病人需再次输血，必须重新做交叉配血试验。
输血注意事项
注意无菌操作及查对制度。
输血前后输少量注入生理盐水。
血液不可随意加入其他药品如钙剂，酸性即碱性药品。
要严密巡视。观察有无输血反映征像。严控速度。
对急症输血或大量输血病人可进行加压输血。
输完血袋送回输血科保留24小时。
常见输血反应及护理（重要）
（一）发热反应是输血反应中最常见的原因：
（1）由致热源引起。如血液保养也被炙热源污染。
（2）多次输血后受血者血液中产生白细胞和血小板抗体。发生免疫反应引起发热。
（3）有潮红头痛，恶心呕吐；一般不伴有血压下降。发热时间不等。
护理
1.预防：严格管理库存保养液和输血用具，有效预防致热源严格无菌操作。
2.处理：轻者减慢输血速度，重者停止输血。并及时告知医生。必要时遵医嘱给予解热镇痛和抗过敏药，如异丙嗪或肾上腺皮质激素。将输液器剩余血连同助学带一同送检。
（二）过敏反应
原因：（1）病人为过敏体质。
（2）输血的血液中有致敏物质。如采供血者在采血前服用可致明的药物，或进食了可至名的食物。
（3）多次输血的病人体内可产生过敏性抗体，再次书写时抗体抗原抗体相互发生作用。（4）输血者血液中的变态反应抗体随血液传给受血者。
临床反应：过敏反应大多发生在输血后期或即将结束输血时。
轻度：输血后出现皮肤瘙痒局部出现荨麻疹
中度：出现血管神经性水肿，多见于颜面部表现为盐碱口唇高度水肿。也可发生喉头水肿表现呼吸困难，两肺可闻及哮鸣音
重度：发生过敏性休克。
护理
1.预防：(1)正确管理血液和血制品。
(2)选用无过敏史的供血者。
(3)供血者在采血前四小时内不宜吃高蛋白和高脂肪食物。对有过敏史的病人，输血前给予抗过敏药物。
2.处理:(1)轻度过敏反应减慢输血速度给予抗过敏药如苯海拉明，异丙嗪。
(2)中重度过敏反应停止输血。皮下注射肾上腺素。
(3)呼吸困难者给予氧气。严重喉头水肿型气管切开(4)循环衰竭及抗休克(5)监测生命体征变化
(三）溶血反应是最严重的输血反应。
急性溶血反应原因：输入异型血液输入变质血液。如被细菌污染。
临床表现：轻重不一与发热相似。死亡率高。分三个阶段。
(1)第一阶段：面部潮红，恶心呕吐、四肢麻木，腰背剧烈疼痛。
(2)第二阶段：出现*疸和血红蛋白尿呈酱油色。伴有寒战、高热、呼吸困难、发绀、血压下降。
(3)第三阶段：导致急性肾衰竭表现为无尿少尿管型尿和蛋白尿，高钾血症酸中*，严重可致死亡。
护理
1.预防:做好血型鉴定及交叉配血，输血前认真查对，杜绝错误。严格遵守血液保存，不可变质血使用。
2.处理：A停止输血，通知医生B给予氧气输入建立静脉通C将剩余血病人血标本尿标本送检实验室D双侧腰部封锁病，用热水袋热敷双侧肾区解除肾小管痉挛E碱化尿液静脉输入碳酸氢钠F严密观察生命体征和尿量G插入导尿管H若出现休克进行抗休克治疗I心理安慰安慰病人消除紧张。
(四）与大量输血有关的反应。
1.循环负荷过重疾，肺水肿。
2.出血倾向。
原因：库存血中血小板破坏过多，使凝血因子减少而引起出血。
表现：皮肤黏膜瘀斑，穿刺部位大块淤血或手术伤口渗血。
护理：(1)短时间输入大量库存血，应密切