7天，如何陪患者度过危险期
中风病是一个进展性的疾病，一般3～7天急性期期间大脑细胞从缺血转为坏死水肿，故可导致病情症状加重，这是患者常见的表现，也是很多患者及家属不解为何患者就医后会病情加重的原因。
通常，患者中风以后须完善许多相关检查，如头颅CT、MR、颈动脉彩超、经颅多普勒以及诸多血液检查，结合中风发病的危险因素及中风后每个人病情发展的不同，有可能需要反复进行实验室及放射科的检查，但病情相对简单、平稳的则可适当延长复查间隔。
举个例子：大面积脑出血，虽已经采取了脱水、止血等措施，但仍可能存在继续出血的可能，故发病的前几天有可能每天都需要复查头颅CT，病情突然加重时则随时复查。
■患者究竟应住什么科？
①发病初期：急诊、神经内科；
②病情危重：急诊、神经内科；
③恢复期：生命体征平稳后转入针灸康复科。
■患者要做哪些检查？
通常，首诊医师会依据患者的症状开具检查，一般是头颅CT、CTA、MRI、MRA、DWI、颈动脉彩超、心脏彩超、经颅多普勒、脑电图、心电图以及实验室检查（血常规、生化全套、凝血功能等），血管造影（DSA）是了解脑血管疾病的金标准。
■怎么判断患者是否度过了急性期？
一般医学上认为脑梗死患者发病后2周内、脑出血患者发病后1个月内为急性期，亦须结合个人病情而定。目前临床上判断是否已经度过急性期除了考虑发病时间外，还结合了患者的症状是否有所改善或恶化、多次复查的头颅CT或MR有无好转等来判断。如脑梗死后6天，患者一侧肢体乏力症状逐渐改善，复查头颅CT亦提示梗死灶在吸收中，则考虑患者已逐渐度过急性期，进入*金恢复期。
脑卒中急性期，大脑皮质可发生弥漫性受损，或脑干上行网状激活系统功能出现紊乱，从而导致患者对外界刺激反应能力下降而引起昏迷。昏迷发生后，患者意识完全丧失，随意运动消失，对外界刺激的反应迟钝或丧失，但患者还有呼吸和心跳。
■你要了解的中风昏迷常识
哪种类型的中风可发生昏迷
◎较严重的基底动脉系统短暂性缺血发作（小中风）因脑干缺血可有短暂昏迷发生
◎广泛的脑干梗死或出血可造成长时间昏迷
◎大脑半球的大面积梗死伴有脑水肿时，或是大脑深部较大量的出血，均可因中线结构或脑干受压而发生进行性昏迷
◎小脑半球的出血或梗死因容易压迫脑干亦可引起昏迷
◎较大量的蛛网膜下腔出血，因造成广泛的皮层功能抑制，也会发生昏迷
另外，以上诸多情况若合并严重的颅内压增高时，除高颅压对皮层功能有广泛抑制作用外，更可因脑疝形成对脑干的直接压迫而加重昏迷。总之，中风患者发病后不论是立即发生还是逐渐进入昏迷状态，都代表病情严重。这说明病变可能是广泛的，或者是进展加重的，或者是累及脑的重要部位，须引起重视。
很多昏迷患者的家属，把患者的不自主活动理解为有意识的活动。对患者昏迷程度的评估可参考下表。
格拉斯哥昏迷量表(GCS)
昏迷指数
昏迷状态
4
自发睁眼
睁眼（E）
3
2
语言吩咐睁眼
疼痛刺激睁眼
1
无睁眼
5
正常交谈
4
言语错乱
语言（V）
3
只能说出(不适当)单词
2
只能发音
1
无发音
6
按吩咐动作
5
对疼痛刺激定位反应
运动（M）
4
3
对疼痛刺激屈曲反应
异常屈曲(去皮层状态)
2
异常伸展(去脑状态)
1
无反应
备注：
1.昏迷程度以E、V、M三者分数总和来评估，正常人为满分15分，总分越低说明昏迷程度越重。
2.轻度昏迷：13分～14分。中度昏迷：9分～12分。重度昏迷：3分～8分。将三类得分相加，即得到GCS评分（最低3分，最高15分）。选评判时的最好反应计分。注意：肢体运动评分左侧与右侧可能不同，用较高的分数进行评分。改良的GCS评分应记录最好反应/最差反应和左侧/右侧运动评分。
植物状态（PVS）是与植物生存状态相似的特殊的意识状态，我们通常称为“植物人”。可以简单地理解为患者完全丧失了社会功能，如感觉、知觉、语言、思维、运动等，仅保留最基本的生理功能，如呼吸、心跳、胃肠蠕动等。
植物状态的维持时间可以是持续的、永久的或一过性的，因此临床上把植物状态区分为持续性植物状态、永久性植物状态和一过性植物状态。
PVS的分类
◎一过性植物状态
植物状态不超过1个月
◎持续性植物状态
植物状态超过1个月
◎永久性植物状态
不可恢复的植物状态。目前认为脑外伤导致持续性植物状态1年以上，非创伤性的脑损害导致持续性植物
状态至少3个月，可以认为是永久性植物状态
以往的文献报道外伤性PVS较非外伤性PVS恢复效果要好。病程越长，PVS恢复的机会就越小。而美国学者根据大量PVS患者的统计概率得出：外伤性PVS凡病程超过1年者，恢复的可能性极小，可以基本肯定为不可逆性，即永久性植物状态；而非外伤性PVS患者的病程超过3个月者即为永久性植物状态。意识恢复的可能性随年龄的增加而逐渐减小。
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