小脑共济失调
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临床体征
共济失调（源于希腊语，意思是“不规则的”）是一个用于描述一些异常运动的术语，可能发生在随意运动执行的过程中，包括不协调、运动延迟、辨距不良（够物时不准确）、轮替动作障碍（不能始终如一的进行同一力量和节律的运动）和震颤。
小脑
小脑的角色与运动时限、协调、运动整合、眼球运动和言语相关。因此，小脑损伤会造成一组运动协调障碍，常被称为小脑运动失调。这是一个用于描述姿势不稳和协调运动困难并伴随其他如头部震颤（节律性头部运动）或眼球震颤（眼球在水平或垂直或旋转方向快速地非随意运动）等阳性体征的描述性术语。
小脑在适应和运动学习中主要参与以下几个方面：
启动和控制随意运动
控制运动或肌肉激活的时限
时时修正错误
大脑皮质损伤的代偿
运动学习和适应性调节
病因
小脑损伤可能源自：
发育异常（如出生时脑积水、缺氧）
创伤性脑损伤（最常见）
脑卒中
肿瘤或其他占位性病变
感染（脑炎）
脱髓鞘疾病（如多发性硬化）
家族性或遗传性疾病（如Friedreich共济失调）
退行性疾病
代谢性疾病（粘液性水肿）
药物或酒精中*
临床体征
单侧小脑的病灶影响同侧的身体。例如
外侧区域的损伤出现目的指向性运动的运动功能障碍，反应运动准备存在问题。
其他小脑功能障碍的明显临床体征是运动的启动和时限延迟、末端震颤、多关节运动的时间协调及空间协调障碍。
前庭-小脑以及至前庭系统连接的损伤与平衡障碍（姿势摇摆增加、头和躯干摇晃、蹒跚步态）和眼球震颤相关。这些障碍的出现是因为很难应用前庭信息调节身体和眼球的运动，当完全支撑患者时，如仰卧位，将会没有明显的缺陷。
中枢损伤造成“更新”信息传入丧失，患者会发现很难适应改变了的环境。因此，当出现活动时，肌力的大小和肌肉激活的时限可能表现的不恰当。中枢损伤的患者由于预备性姿势调整的缺失或降低、肌肉激活的时限和力量募集差，会表现出平衡异常。
PART01
共济失调包含以下运动障碍：
辨距不良
协同运动障碍
轮替动作障碍
反击现象
震颤
肌张力减低
构音困难
眼球震颤
辨距不良
辨距不良表现为运动幅度不准确、错误用力，它反映了典型的小脑共济失调性肌力时限受损，出现运动幅度过大或超过目标（辨距过大），或运动范围不充分或未达目标（辨距过小），可能在小幅度的、快速的、有目标的运动中和姿势调整时更容易出现辨距过大的运动，而在慢速、小幅度运动中更容易出现辨距过小运动。小脑辨距不良可以发生在上肢和下肢的近端和远端，会影响单关节运动和多关节运动，尽可能快速运动时幅度会更大。造成这一现象的潜在原因被认为是主动肌和拮抗肌之间的关系以及主动肌收缩的持续时间出现障碍。
辨距不良的患者停止或降低运动速度时运动终点控制困难。
例如，当小脑损伤的个体进行屈肘投掷样运动时，他们表现出双侧肱二头肌和肱三头肌的共同收缩，从而造成我们所说的未击中目标
反击现象
这个现象说明主动肌和拮抗肌之间的关系存在功能障碍，特别是运动停止困难。可以通过让患者等长屈肘来对抗检查者给予的阻力进行检查，当阻力突然解除时，患者不能停止随后的运动，肢体会过度回弹。这可能是拮抗肌反应延迟所产生的辨距过大的一种形式。
轮替运动障碍
进行快速交替运动困难，当患者进行快速交替运动时，如前臂旋前旋后或重复敲打，可以见到的不规则的运动模式，运动表现的粗拙、缓慢。当患者继续该运动时，错误会增加，位移的幅度会变得更大。
震颤
震颤是由于主动肌和拮抗肌交替收缩造成的关节震荡运动，这种震颤发生于肢体的运动过程中，在静止时不会发生，被称为意向性、动态或目标指向性震颤。意向性震颤，主要通过指鼻试验进行检测，这与帕金森患者的震颤不同，后者为静止性震颤，典型表现见于手的“搓丸”样运动。小脑震颤在运动末端最显著，所以它常被称为终末震颤，也会出现在运动的全范围。当有视觉提示时震颤可能是最强的，当一个人试图站立或者坐下时可能出现姿势性或躯干性震颤（步态蹒跚）。
协同动作障碍
所谓的“运动解体”，说明主动肌、拮抗肌和其他协同肌之间缺乏协调，在跟膝胫实验中可以清楚地见到，这个实验要求运动侧下肢的髋和膝用一种连续且流畅的方式完成正常的屈曲，然后伸展。小脑功能障碍的个体可能表现出各关节独立的运动，产生一种解体的运动。可能难以控制关节以对抗肢体更远端运动所产生的力。
肌张力减退
肌张力减退是被动活动时阻力减小，在一些小脑损伤的患者中会有该表现，被动活动时关节活动度异常增加。如果肢体没有支撑，可以诱发钟摆反应。叩击髌韧带会引出较长时间的摆动。
构音障碍
在这种言语障碍中，言语是不清晰的和缓慢的音节延长（断续言语），也可能是缺乏口腔肌肉和呼吸的协调。
眼球震颤
眼球震颤是指眼球间断的节律性运动，这是前庭功能障碍的体征，也可能出现在绒球小节叶损伤的患者身上。一侧病损的时候，朝着损伤侧运动时可能会出现眼球震颤。
以上小脑功能障碍的特点共同造成了执行运动任务时的控制能力差。可以总结为以下几点：
速度、幅度、准确性和力量错误，尤其是在沿轨迹运动阶段，如够物和行走的摆动相
随意运动相关的正常姿势调整控制差
运动的流畅性丧失，协同成分的时限和模式异常
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