TUhjnbcbe - 2021/2/23 22:02:00
小脑共济失调你了解多少在日常生活中，当我们看到醉汉在大街上摇摇晃晃，站立不稳，这是由于酒精麻痹了小脑，引起的症状。但平时我们是否看到有些人没有喝酒也走路摇晃，站立不稳？这是怎么回事呢，让我们来学习一下！我们都知道大脑是人体的最高级神经中枢，掌管一切活动，包括思维和运动，而小脑是人体内与运动协调有关的调节中枢，接受大脑的管理并为大脑对全身运动的管理提供参考信息。没有了大脑，人不一定会“死亡”，可能会以“植物状态”存在，而小脑损伤，不影响生存，但会出现运动协调性的障碍，严重影响生存质量。正常的小脑，位于颅后窝，小脑幕下方，脑桥及延髓的背侧。小脑的中央为小脑蚓部，两侧为小脑半球，如图所示：异常的小脑，比如小脑萎缩是一种通过神经影像学观察得到的，既出现于一些遗传性、变性性疾病，也出现于某些急性病程如急性小脑炎的后期及某些药物中*等，甚至是某些无临床症状的人，也会发现小脑萎缩，尤以老年人居多，当然小脑的衰老要比大脑慢得多。影像学共同特征是小脑的容积减小，脑沟增宽。如图所示：当小脑病变时，最主要的症状为共济失调。共济失调（源于希腊语.意思是“不规则的”）是一个用于描述一些异常运动的术语，可发生在随意运动执行的过程中，包括不协调、运动延迟、辩距不良（够物时不准确）、轮替动作障碍（不能始终如一的进行同一力量和节律的运动）和震颤。其临床表现为：患者站立不稳，摇晃，并足站立困难，一般不能单腿站立；步态蹒跚，行走时两腿远分，左右摇摆，双上肢屈曲前伸如将跌倒之状；辨距不良，动作易超过目标，越接近目标震颤越明显，书写时颤抖，字迹不规则，写字越来越大。在运动表现缺陷中共济失调步态很大程度上提示小脑障碍。通常用以下方式进行康复评定：1.对指和指鼻实验2.跟膝胫实验3.反击征4.快速轮替运动的测试5.Romberg征测试姿势摇摆（患者静止站立，上肢向前伸展至肩的高度，分别在睁眼和闭眼下完成）物理治疗的主要目的通常是改善神经肌肉系统，即针对患者有困难的动作进行优化且有目的性的训练，将特异性残损与控制性运动相结合并实现最终的目标。康复训练可以通过个体的功能状况及环境因素影响着患者训练的结果！一方面改善功能运动表现和发展技能，尤其是在站起、坐下、行走、够取物体等。比如：在坐位和站立位下进行上肢的训练，包括拾起和放置游戏，如果控制困难可以将上肢贴近身体，然后逐渐增加够物距离。另一方面创建一个实践环境，使患者在变化的练习中更具有控制能力（准确性）。训练的重点应放在有兴趣的、具有挑战性的活动上面，例如：投掷活动，将球扔进铁环。针对患者的每项活动都应有明确的要求，以便通过足够的练习机会帮助重新建立控制能力，强调反复练习，才能达到最好的治疗效果。通常训练时，评定和治疗同步，评定的方式也可以拿来做治疗，还可以按照人体发育学的顺序去训练，其顺序为坐位平衡-爬行位平衡-双膝位平衡-立位平衡。下面是一些基础的动作练习，通常共济失调患者都要在早期打下良好的基础，为平稳的走路作铺垫。1.双腿交替直腿抬高练习（动作要领：抬起高度根据患者情况而定，但要缓慢抬起和落下）2.双腿交替空蹬自行车练习（动作要领：空蹬的速度要慢，要有节奏的控制，空蹬时要有画弧线的感觉）3.双脚交替踝泵练习（动作要领：双脚交替上钩和下踩动作缓慢）4.反复的翻身坐起练习（动作要领：缓慢有节奏的进行，不可着急）5.立位下平衡练习等其实还有很多基础动作练习，上述只是简单的几种。这一系列的动作不仅可以增加患者的力量，更重要的是增加耐力和对肌肉的控制能力。个人观点偏瘫患者训练时一侧是正常的，有时可能出来很多代偿的动作，仅仅是肌肉的酸累，而共济失调患者在训练时精神力高度集中的情况下，才能出现效果，而且出汗比较快，练习控制才是真正的核心训练，所以这类患者训练时是精神力和身体劳累两者的结合，训练辛苦是常事！针对共济失调的患者，我们治疗师需要更多的关心和照顾，每次的一点小小的进步，在别人眼里不算什么，却在患者和治疗师身上得到的是满满的欣慰！每一次的付出，都会有相应的回报，给患者耐心和信心，换来的是患者更大的进步！预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇