脑干素有“生命禁区”之称，其中密集排列着颅神经的核团和肢体与大脑联系的上下传导束，另外脑干中有维持我们清醒的脑干上行激活系统和心血管和呼吸的中枢。脑干出血是神经系统急重症，轻则肢体偏瘫，重则出现昏迷危及患者的生命，病死率高。由于脑干的解剖和功能的特殊性，脑干出血非死即残，存活的病人大部分遗留有重残，生存质量很差。一旦发生，对医生或家属而言，其治疗选择变得相当棘手。
如果说大脑是全身的司令部，那脑干即是司令部的总司令。脑干素有“生命禁区”之称，其中密集排列着颅神经的核团和肢体与大脑联系的上下传导束，其主要功能分区：心血管中枢和呼吸中枢；维持我们清醒的脑干上行激活系统；同时它是大脑与脊髓联络的必经之道，包括四肢的感觉与运动等。一旦受损，其后果不堪设想。
由于脑干出血整体上预后不佳，因此治疗的主流观点：出血部位特殊，手术难度大，风险大，认为手术治疗价值有限，而偏向保守治疗，较少选择外科治疗。
手术虽然提高了存活率，但存活下来的患者生存质量整体上并不理想，临床疗效和手术价值尚待进一步探索和评估。
是手术，还是内科治疗？是积极，还是保守？积极，激进？难以回答，难以决定...
事实上由于微创技术在神经外科的应用越来越成熟，脑干禁区的概念已经被打破，显微手术治疗部分脑干肿瘤以及血管病已经得到广泛的认同，脑干血肿的积极手术也正在慢慢地开展。
而对于脑出血指南，外科治疗的主要目标在于及时清除血肿、解除脑压迫、缓解严重颅内高压及脑疝、挽救患者生命，并尽可能降低由血肿压迫导致的继发性脑损伤。作为微创立体定向手术和内镜清除血肿手术方式在脑出血治疗中得到推荐。
立体定向手术精准、安全、微创，可以使手术创伤最小化，最大化地保护神经功能。其整体手术设想是通过早期的微创手术使脑干的大血肿转化为小血肿，同时采用冲洗、药物溶血、引流等方式，排空血肿，使患者获得生存机会。后期的康复促醒提高患者生存质量，这项微创技术尤其适应于脑干这样精密而且神经功能密集的部位，相信立体定向手术在脑干出血的治疗中的作用值得期待！
下面分享我科一例脑干血肿高达10.8ml的患者：
患者张某某因“（代）突发意识丧失伴抽搐1小时余”入院，急查头颅CT示：脑干出血（约10.8ml）破入脑室系统，以“脑干出血”入住我院ICU。
既往体健。查体：T38.8℃P次/分R14次/分BP/mmHg
神志昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径约1mm，瞳孔对光反射迟钝。
听诊两下肺可闻及干湿性鸣音。听诊双肺呼吸运动度对称，呼吸平稳，节律整齐，叩诊双肺呈清音。四肢活动受限，肌力不能配合检查，肌张力正常，病理征未引出。
诊断为：1.脑干出血2.肺部感染3.脑梗死。入院完善相关检查，积极术前准备，急诊送往手术室，在全麻下实施立体定向颅内血肿穿刺引流术，术中抽吸陈旧性血肿5ml，术后次日尿激酶注入，并置引流管持续引流脑干血肿，复查CT见血肿大部分已清除。
通过刘超主任和刘伟主任的密切协作，与ICU、麻醉科同仁的默契配合下，手术圆满成功，患者安返病房，生命体征平稳。
术前头颅CT提示：脑干出血
术中抽出陈旧性血肿
术后第二天头颅CT提示：引流管正中血肿中心
术后引流管在位畅
术后第十天血肿以基本清除
脑干出血的急性期治疗很重要，包括急性期防治脑水肿、并发症，包括呼吸管理的重症管理，同时强调早期康复，促进神经功能恢复。后期的昏迷促醒治疗同样重要，这需要一个长期时间，因此整体上脑干出血需要综合治疗。
对于脑干出血，除了急性期治疗外，更应强调预防，健康管理。脑干出血的二级预防主要针对患者的具体病因，如高血压、糖尿病、动脉粥样硬化、吸烟及高脂血症等有针对性地干预。同时需要行相应MR和血管检查，因为其原因除高血压外，还有一部分是因为脑干海绵状血管瘤或血管畸形可能，需要及时诊断。
科室简介
医院脑外科（神经外科）成立于年6月。科室技术力量雄厚，现有普通床位47张，神经重症监护（NICU）床位7张。有医护人员21人，其中副主任医师2人，主治医师1人，住院医师4人，其中硕士研究生2人。
科室确立了以颅脑创伤为基础，脑血管病、神经重症、昏迷（植物人）促醒为重点的发展方向，功能神经、神经脊柱、神经系统肿瘤等多个亚专业发展的建设规划。
病房