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基本信息
病史：患者余某，男，45岁，因“吞咽困难、饮水呛咳2月余”于-05-21入院。
病例特点：患者于2月28日因“右侧桥小脑角区占位性病变，考虑为听神经瘤”在全麻下行右侧桥小脑角占位性病变切除术，术后给予抗炎，止血，护脑等对症支持治疗，术后复查头颅CT示：术区去出血，复查头颅MR示：右侧桥小脑区占位性病变切除术后改变，术后病理结果示：神经鞘瘤。目前患者吞咽困难、饮水呛咳，需经鼻饲管进食。今为行吞咽康复治疗入院。
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临床初步诊断
1.右侧桥小脑角区神经鞘瘤术后
2.吞咽障碍
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吞咽评估
吞咽功能初期评估结果1、一般情况
意识清醒，坐位，能言语交流，清晰度欠佳，胸式呼吸为主，最长呼气3S。
2、口颜面功能检查
下颌关节自主运动可，颊肌、唇肌力量可，咀嚼有力，舌的灵活性及协调性欠佳，鼓腮动作欠佳，鼻腔漏气，软腭上举力量减弱。
3、喉功能
最长发音4S，音质嘶哑，咳嗽反射存在，咳嗽反应时间马上；清嗓动作存在。
4、反射
咽反射减弱；呕吐反射完整；吞咽反射减弱。
5、吞咽功能检查
1)吞咽动作：喉上抬幅度0.5cm，吞咽启动延迟5s；
2）RSST:0/30s；
3)洼田饮水试验：V级（差）频繁呛咳，10秒钟内全程咽下困难；
4）颈部听诊：吞咽湿罗音及液体振动音。
6.摄食-吞咽功能等级
I级2重度误咽严重，吞咽困难或无法进行，只适合基础性吞咽训练；
吞咽造影检查患者于年5月22日行吞咽造影检查，吞咽造影结果显示存在咽期功能障碍，环咽肌完全不开放，有明显误吸。
评估与分析吞咽与呼吸协调功能差；
软腭运动功能差，鼻漏气明显；
音质异常，考虑声带关闭不全；
咽喉部肌群力量差，吞咽启动延迟，喉上抬力量差，唾液误吸明显。
环咽肌完全不开放
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治疗方法
在常规药物治疗基础上加用综合吞咽功能康复训练，连续治疗15天。综合吞咽功能康复训练的具体方法如下：
1、吞咽低频电刺激加强吞咽肌群力量，30分钟/次，5次/周
2、冰刺激训练
用冰棉棒快速点刺激软腭、腭弓、舌后部、咽部、颊部，刺激完后做一次空吞咽。5次/组，5组/天。
3、Shaker训练让患者取平卧位于床或舒适的平面上，向上抬起头颈（双肩不可抬离床面），尽力使双眼盯住脚尖，保持一分钟。头放松回到原位，再保持一分钟，重复此动作30次以上。2组/天
4、呼吸训练通过提高呼吸控制能力来控制吞咽时的呼吸，强化腹肌、强化声门闭锁。嘱患者用鼻吸口呼，3次/组，5组/天
5、门德尔森训练用拇指和食指置于环状软骨下方，患者喉部开始上抬时，辅助上推并维持3S以上。注意要先让患者感到喉部上抬，上抬逐渐诱发出来后，再让患者有意识地保持上抬的位置。3次/组，5组/天。
6、球囊扩张术训练采用14号导尿管经鼻食管球囊扩张术，分级扩张，患者首次扩张球囊注水基数为3ml，球囊容积每天约增加0.5-1ml。10组/天，5次/周，扩张至第5天注水量为5.0~5.5ml，开始尝试摄食训练，初始3ml米糊，进食后无咳嗽，无残留，10ml米糊吞咽稍费力，有少量残留。每天扩张注水量根据患者情况逐渐增加，训练后进行治疗性进食量，进食过程配合声门上吞咽法。
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训练结果
经过15天上述综合吞咽训练后，患者可经口进食普食，g/餐，进食过程吞咽启动速度可，无呛咳、无残留，临床治愈，成功拔除胃管。
（出院后吞咽情况）
作者简介徐淑英主管治疗师毕业于广州医科大学康复治疗专业，工作10年余。擅长脑外伤，脑卒中，脑肿瘤术后神经系统损伤所致吞咽障碍的评估和治疗。曾在专业期刊发表多篇论文。
信息来源：医院康复治疗科
图文编辑：陈绮雯
审核：周武/刘丽容
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