一、眩晕概述
眩晕是因机体对空间定位障碍而产生的一种运动性或位置性错觉。患者常主诉有明显的外物或自身旋转感，常伴有恶心、呕吐，常突然发病并伴有明显的恐惧感，而就诊于神经内科门诊或急诊。在以人群为基础的调查问卷中发现，20％～30％的人群曾先后发生过眩晕的症状。其中女性更容易发生眩晕（男∶女风险比=1∶2.7），老年人发病风险几乎是年轻人的3倍。目前多数患者和医生对眩晕认识不够充分，常误诊为“脑供血不足”和“颈椎病”，导致很多患者不能及时准确的接受专科诊治。能产生眩晕症状的疾病有很多种，疾病亦可轻可重，脑干小脑的梗死、出血、肿瘤、脱髓鞘、感染等引起的眩晕，如不及时准确诊治，可产生严重后果。
二、眩晕产生的机制及分类
维持人体在空间中的自身定向和平衡，主要通过平衡四联系统即小脑系统、前庭系统、视觉系统、本体感觉系统的合作，并在大脑皮层的统一协调下共同完成的。上述系统任何一个环节出现异常，均可产生眩晕。按照损伤部位及病因，眩晕可分为：
（1）中枢性眩晕：前庭神经通路继续上传空间信息或大脑、小脑、脑干进一步感受、分析、调控能力下降产生的眩晕叫“中枢性眩晕”，包括：脑血管病（脑梗死或脑出血）、脱髓鞘疾病、神经变性疾病、肿瘤等。中枢性眩晕易恶化，不及时诊治，可导致严重后果，甚至威胁生命。
（2）周围性眩晕：视觉、本体觉和前庭感受器在接受、输入与传递空间信息过程产生的眩晕叫“周围性眩晕”，包括：“耳石症”（良性阵发性位置性眩晕）、梅尼埃病、前庭神经炎、中耳炎相关疾病、突发性聋伴眩晕等；周围性眩晕多为良性，易复发。
三、常见中枢性眩晕及临床特点
(1)脑干梗死/出血：好发于中老年患者，多数合并高血压、糖尿病、吸烟等脑血管病危险因素，患者突然出现眩晕、恶心呕吐，可合并耳鸣、听力减退，同时可合并视物双影、言语不清、饮水呛咳、单侧肢体无力等症状，头影像学检查可明确诊治。此类眩晕属于恶性眩晕，病情易恶化，有猝死风险，需尽早就医。
(2)小脑出血/梗死：好发于中老年患者，多数合并高血压、糖尿病、吸烟等脑血管病危险因素，患者突然出现眩晕、恶心呕吐，可合并耳鸣、听力减退，头影像学检查可明确诊治。此类眩晕也属于恶性眩晕，病情易恶化，有脑疝猝死风险，需尽早就医。
（3）脑干小脑肿瘤：好发于中老年患者，多隐袭起病，逐渐加重，可表现为眩晕，恶心呕吐，可合并头痛、言语不清、耳鸣、听力下降等症状，头磁共振检查可发现占位病变。此类眩晕属于恶性眩晕，需尽早诊治，尽早手术治疗。
（4）、小脑扁桃体下疝畸形：以小脑扁桃体下蚓部疝入到椎管内为病理特征，起病时症状轻微，病情进展缓慢，临床上可表现为眩晕、头痛、恶心呕吐，头磁共振检查可明确诊断，治疗上需手术治疗；
（5）、其他中枢病变导致的眩晕，如脑干小脑脱髓鞘疾病、颅内感染等，均有可能仅表现为眩晕、恶心呕吐，此类患者同样需要尽早就诊，明确诊断。
四、其他需要鉴别的眩晕疾病及临床特点：
（1）、“耳石症”（良性阵发性位置性眩晕）：患者多数在体位变化（如翻身、起床）过程中突然出现眩晕、可合并恶心呕吐，无听力障碍、耳鸣及不稳感，眩晕持续时间多小于1分钟，体位变化时可再次出现。视频眼震电图检查可见有特征性眼震，手法复位治疗有效，是眩晕发作最常见的病因。
视频1
（2）前庭性偏头痛：偏头痛发作的一种形式，好发年龄20-50岁，女性多于男性，女:男=4-5:1,患者表现为突然发作的眩晕，伴恶心呕吐，畏光、喜静，眩晕发作前、中、后期可合并偏头痛，眩晕症状可持续5min-72小时，急性发作期曲普坦类药物有效。既往有偏头痛病史或有偏头痛家族史的患者，出现反复发作性眩晕、恶心呕吐症状，需考虑此病。
(3)精神心理性眩晕：好发于中老年女性，病人常主诉头晕或眩晕，多伴随头脑不清晰感症状大多含混不清，变化多样，包括不稳感、头部昏沉有重物压迫感、要晕倒甚至晕厥感。头晕或眩晕的同时身体不住晃动，躯体疾病导致眩晕是不敢动。神经系统检查阴性，影像学无责任病灶。仔细询问病史常能发现焦虑抑郁及睡眠障碍。抗抑郁抗焦虑治疗有效。此类眩晕患者多反复就诊，反复检查，花费巨大。
(4)前庭神经炎：好发于青壮年，发病1-2周前有上呼吸道感染史，患者眩晕、恶心呕吐症状重，无耳鸣、耳聋症状，有时伴有剧烈眼球震颤；温度试验检查可发现病变测前庭功能低下，具有自限性，激素治疗有效。
(5)梅尼埃病：好发年龄40-60岁，女性多于男性，患者表现为反复出现的发作性眩晕、恶心呕吐，同时合并波动性耳聋、耳鸣和耳胀满感，症状持续20分钟-12小时不等，大多单耳发病，镇静、利尿等药物治疗有效。此病如不及早诊治，容易出现耳聋。
(6)突发性聋伴眩晕：好发年龄38-65岁，女性多于男性，患者突然出现单耳听力下降，甚至全聋，同时合并眩晕、恶性呕吐症状，眩晕症状可持续数天，激素和高压氧治疗有效。全聋型患者眩晕好转后可遗留耳聋不愈。
四、眩晕病因诊疗原则
早期识别恶性眩晕、准确快捷诊治外周性眩晕是目前眩晕诊治关键点。眩晕患者的诊治涉及病种多，对医生专业知识量要求丰富，需要详细的眩晕床旁查体，同时还需要专业的检查设备进行前庭功能评价，以期快速准确鉴别危险的中枢性眩晕，同时快捷诊治外周性眩晕，尽早解除患者眩晕之苦，同时减少患者花费。眩晕/头晕患者首先需要到眩晕专科门诊就诊，医院神经内科在毕国荣主任的带领下，已开展眩晕专科门诊。同时在第四神经内科开展前庭功能检查，项目包括视频眼震电图、平衡试验。通过对患者眼动、头动、眼震、位置变化、温度反应进行评价，为眩晕病因的准确定位提供丰富信息，是明确眩晕病因，快速鉴别良恶性眩晕的必备检查。
五、前庭功能检查的适应症
（1）、任何原因导致突发或发作性眩晕/头晕症状
（2）、老年经常摔倒者
（3）、晕船、晕车、晕机者
（4）、小脑疾病或可疑小脑功能障碍者
（5）、耳鸣、耳聋，尤其是低频听力损伤者
（6）、头颅碰撞、外伤后头晕者
（7）、不明原因恶心、呕吐、出汗、心悸者
检查地点：中国医院滑翔院区1号楼26楼
眩晕门诊出诊信息：
毕国荣主任医师：
医院滑翔院区1号楼3楼
医院南湖院区1号楼B座4楼
医院南湖院区1号楼B座4楼
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