01
病例一
病例摘要
一般情况
患者，男，44岁
主诉
胸痛2天。
现病史
2天前开车时突发右下肢剧烈疼痛，同时伴有胸前区憋闷，医院。无头晕、心慌、大汗等症状，化验检查（11-21）肌酸激酶3.22U/L，肌红蛋白35.06ng/mL，肌钙蛋白I3.02ng/mL，BNPpg/mL，D-Dimer0.mg/L，肌酐98μmol/L，保守治疗，未见明显好转。1天后复查（11-22）肌酸激酶U/L，肌红蛋白ng/mL，肌钙蛋白I3.33ng/mL，BNPpg/mL，D-Dimer0.mg/L，肌酐μmol/L，未行进一步治疗，医院，再次检查肌红蛋白.6ng/mL，肌钙蛋白I0.45ng/mL，BNPpg/mL，肌酐.6μmol/L。11月23日凌晨由我院急诊收治心内科病房。
既往史
颈椎病20年，伴四肢麻木，无特殊治疗。2年前发现血压升高，最高-/80mmHg，未服用药物。否认传染病，否认药物或食物过敏史，否认其他手术史，否认外伤史，否认输血及输血制品史。
辅助检查
右下肢动静脉彩超：右侧股浅动脉以远动脉管腔内未探及明显血流信号，考虑急性动脉闭塞。静脉血流正常。
心脏彩超结果：
胸部CT：双肺上叶间质性病变，考虑炎性，右肺中叶、左舌段及双肺下叶部分膨胀不全，考虑感染，双侧胸腔积液，冠脉粥样硬化。
实验室检查：血清肌酸激酶U/L，血清肌酐.4μmol/L。
讨论问题
1.诊断及鉴别诊断
2.如何判断该病情进展？
3.需要完善哪些检查？
4.如何治疗？
5.预后的判断
02
病例二
病例摘要
一般情况
患者，男，65岁
主诉
被发现不能言语7小时。
现病史
患者7小时前夜眠醒后去卫生间时倒地，不能言语，可理解他人语言，四肢不能运动，无意识丧失、牙关紧闭、四肢抽搐、二便失禁，周围未见呕吐物，急呼，来院途中可见双手稍活动，双下肢未见运动。
既往史
高血压病史30余年，最高/mmhg。甲亢病史20余年，合并“甲亢性心脏病”，后因服用药物出现继发性甲减，自行停药，未规律复查。1年前有小脑出血病史。1年前出现房颤，未规律服用抗凝药，现口服地高辛及单硝酸异山梨酯。
辅助检查
头颅CT：示腔隙性脑梗塞。
髋关节CT：示股骨粗隆间骨折。
肩关节CT：示右侧锁骨骨折。
胸部CT：示心脏明显增大。
心脏彩超：双房大（LA93*57mmRA66*42mm），左室横径61mm，射血分数43%，肺动脉收缩压36mmhg，二尖瓣、三尖瓣及主动脉瓣少量反流，左室收缩功能减低。
心电图：房扑，左室高电压，左室低电压，ST-T改变。
实验室检查：血常规WBC5.39x/L，NE81.2%，HBg/L，PLTx；BNPpg/ml；D-dimerug/L；甲功七项TT31.21nmol/L，TT.39nmol/L，FT34.56pmol/L，FT.08pmol/L，TSH1.uIU/ml。
初步诊断
多发性脑梗塞，右侧锁骨骨折，腰椎骨折，右侧股骨骨折，脑动脉粥样硬化，颈部动脉粥样硬化，下肢动脉粥样硬化，高血压2级，房颤，甲状腺功能亢进，甲状腺继发性心脏病
讨论问题
1.诊断及鉴别诊断
2.患者心脏功能如何评估？
3.脑梗病情变化的动态评估？
4.骨折治疗的时机和方法
主办：外科教研室
编校：陆良愿、孟畅
编辑：郭溥琼
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