由首都医科医院主办的第九届全国产科危重症及产科热点诊治进展学习班在首都医科医院学术报告厅隆重举行。来自北京及周边省份的数百名妇产科医生参加了此次会议。
会议开幕式在首都医科医院妇产科主任郝增平教授的主持下进行，首都医科医院副院长张忠涛致辞，张院长对各位莅临本次会议的专家及同道的到来表示欢迎。张院长讲到，孕产妇和新生儿的安全是关乎民生的话题，全社会非常关心；产科的急危重症多、工作压力大，特别是国家“二孩*策“的放开，高龄产妇比例增加，产科的医疗质量和医疗安全问题在当下尤为突出。本次的会议主题和当前产科面临的严峻形势非常契合。医院有着64年历史，综合实力强劲，专科特色突出。其中产科经历几十年的发展，积累了丰富经验，有责任和义务，也有能力向各位同仁一同分享经验。希望大家有所收获，预祝大会圆满成功。
在开幕式后进入正式授课环节。
产科出血容量和管理新进展——首都医科医院麻醉科主任田鸣教授
首都医科医院麻醉科主任田鸣教授首先为大家带来了“产科出血容量和管理新进展”的话题。田鸣教授首先为大家回顾了导致产后出血、渗血的主要因素；低血容量治疗的一般程序等内容；随后重点对产科术中大出血原因和产科出血的麻醉措施进行了详细的讲解。在分析到产科出血的麻醉举措中，田教授指出；及时沟通、充分准备、严密监测、积极处理是最为重要的几项因素。其中对容量的监测尤为重要，最常用的CVP是最有用的还是误导的指标？田教授从CVP与循环容量的状况没有相关性、CVP显著降低的意义、升高CVP的因素、CVP正常不代表容量正常等几方面为大家分析了近年来麻醉领域在CVP方面的观念改变。随后，田教授讲到了改善容量的监测准确性的方法是容量负荷试验，功能性血流动力学的监测。其中容量负荷试验包括了CVP的5-2法则，PAWP的7-3法则以及肝-颈静脉返流征试验、被动举腿试验、头低脚高位试验。讲到低血容量治疗，田教授提出了三个目标：1.首先目标：循环容量的维持；2.第二目标：保持血氧携带能力；3.第三目标：恢复正常凝血状态和内环境稳定。此外田教授还对术中出血量监测、术中血容量变化的把握、自体输血等内容进行了一一的讲解。尤其是在谈到自体输血时，田教授指出近几年中自体血回输在产科的应用逐渐得以推广。通过严格的专业技术的培训、规范化的操作，可以使得病人最终受益。最后田教授总结到，麻醉医师应熟悉产科大出血原因、学科间应及时沟通、做好充分准备、早期监测容量及出血量、监测凝血功能指导成分输血、并且应该鼓励红细胞回收技术在产科的应用。
如何解读超声检查与风险防范——首都医科医院北京市妇幼保健院张为远教授
张教授首先从介绍了产科超声检查的优势与重要性，但张教授也指出了超声不能检出所有胎儿畸形及胎儿智力、生理功能及代谢异常。并且受多种因素影响，以及胎儿是动态生长发育过程等方面的因素，故超声也具有其不可忽视的局限性。产科医生如何解读B超报告单？张教授从“胎儿大小是否与孕周相符”“胎儿结构异常与孕周的关系”“胎儿结构异常与位置的关系”“结构异常如何向孕妇解释”等内容为大家做精彩的讲解。谈及胎儿大小与孕周的关系，张教授指出与孕周无关，一旦出现始终存在的异常主要包括唇裂、右位心、连体双胎等；与孕周有关，随孕周出现或消失的异常包括膈疝、肾积水、脑室扩张等；而一过性出现的异常主要有NT、脑室扩张、胸腹水、脉络丛囊肿、肠管回声增强等；胎儿结构异常与胎位关系，如小脑延髓池增宽（臀位、顶先露）与孕妇长期站立有关：肾盂扩张等。随后结合一些特色的病例，张教授对产前超声检查在孕早期、孕中晚期的常见异常问题如剖宫产再妊娠、葡萄胎、脉络丛囊肿、小脑延髓池增宽、小头畸形、侧脑室增宽、胎儿唇腭裂、心脏畸形、食管闭锁、十二指肠闭锁、结肠闭锁与狭窄、常染色体隐性遗传性多囊肾、单脐动脉、胎儿脐动脉血流、四肢短小、羊膜带综合症等在如何进行产科解读以及如何做好和患者的沟通话题做了讲解。
助孕技术后的产科保健——医院生殖与遗传医疗中心徐阳教授
徐阳教授在回顾了人类辅助生殖技术（ART）的定义、适应症与禁忌症等内容后，从子代出生缺陷的增加和产科并发症的增加两个方面重点提出了应该重视辅助生殖技术后的孕期保健的话题。徐教授讲解了ART的子代安全性问题，尤其对ART子代出生缺陷、基因印记疾病等话题进行了介绍。谈到ART带来的产科并发症的问题，徐教授对不孕症相关的生殖结局、辅助生殖技术相关的围产结局（多胎妊娠、单胎妊娠、胚胎冷冻、种植前遗传学诊断、其他产科结局）做了解析。并重点讲解了降低多胎妊娠的策略主要包括1.减少胚胎移植个数选择性单胎移植，选择性单囊胚移植2.严格控制诱导排卵和超促排卵的适应症、药物选择和剂量控制3.减胎手术——补救措施。最后徐教授强调辅助生殖技术后的孕期保健一定要加强产科监护、选择适宜的产前干预治疗、可减少并发症的发生。此外，谈到*体酮支持问题，徐阳教授指出，大量*体酮支持应该是在辅助生殖领域中给予应用，而自然受孕情况下大量的应用*体酮可能存在误区，甚至存在被患者“绑架”的情况，呼吁产科医生谨慎对待，实现*体酮的合理化应用。徐教授还对助孕技术后的孕周推算，PGD/PGS不能代替产前诊断、宫颈机能不全、不孕原因、治疗与产科并发症：PCOS与GDM盆腔输卵管因素与异位妊娠、COH与卵巢扭转等与产科常见的问题进行了一一的解答。
北京市高危孕产妇管理面临挑战及思路——首都医科医院北京市妇幼保健院刘凯波教授
刘凯波教授首先从分娩量的急剧增加，高危孕产妇种类及比例增加，分娩人群的结构发生变化，产科技能有待进一步提高，助产人员缺乏等几个方面为大家讲解了高危孕产妇管理面临的诸项挑战。在谈到高龄孕妇比例的增加，刘教授介绍到：十二五期间高龄产妇孕产妇死亡率为22.33/10万，适龄孕产妇死亡率7.84/10万，无疑高龄孕产妇比例的增加将给孕产妇死亡防控工作带来巨大挑战。提到产科技能的提高，刘教授介绍了剖宫产率明显下降、剖宫产质控情况。对于高危管理仍需加强方面。刘教授重点指出了三个分方面：1.产科质量管理办公室职能落实不到位。2.高危孕产妇分级建档落实不到位。3.高危追访不到位。在产科各项技术规范有待落实方面刘教授介绍了妊娠糖尿病和高需要的管理、病历书写、催引产监测、药物使用，产后出血的处理，危重症抢救等问题。谈到孕产妇死亡控制面临的挑战，刘教授通过介绍北京市孕产妇死亡率变化趋势、年孕产妇死亡因素分析，指出了孕产妇死亡率持续增高，产科直接因素构成比增高，经产妇死亡构成比升高等几项挑战。
最后刘教授从高危孕产妇管理模式，控制孕产妇死亡的主要做法两个方面介绍了高危孕产妇管理的主要思路。并且对加强*策支持、产科策略、加强院外支持等几方面对下一步工作为大家做了详细的介绍。
剖宫产瘢痕部妊娠的诊断、治疗及再次妊娠的思考——首都医科医院林青教授
妊娠妇女中CSP的发生率为0.%，占所有异位妊娠的6.1%。林教授的授课主要涵盖了CSP的概况、治疗、再妊娠三方面内容。首先林教授和大家回顾了CSP的定义、发生、可能的结局、发病机制等内容。在CSP的诊断方面，林教授结合实际病例详细地讲解了CSP超声、MRI、CT的诊断要点。其中CSP超声诊断标准:胎囊——宫腔、宫颈管内无胎囊，病变位于瘢痕部位；瘢痕——肌层变薄，或连续性中断，膀胱间隔变窄或消失；血流——彩色多普勒血流显示孕囊或不均质团块周围有血流，流速增加。而MRI检查可以通过多维图像分辨子宫与胎囊的关系，可以清楚的辨别各组织之间的关系。增强后可以清楚的看清瘢痕组织厚度，绒毛植入情况。林教授介绍了超声和MRI二者联合互补对CSP的诊断和治疗所具有的重要临床价值。随后,林教授对CSP与宫颈妊娠的鉴别诊断做了讲解。谈及临床治疗,林教授首先对治疗原则做了介绍：去除病灶，预防大出血，保留生育功能，保障生命安全和生命质量。在具体的治疗方案中，林教授首先不推荐低效、高并发症的期待治疗、然后结合临床病例对常用药物治疗方案、手术治疗方案进行了一一讲解。最后，林教授对剖宫产术后再次妊娠阴道试产（TOLAC）适应症、超声监测子宫下段的争议、CSP治疗与妊娠分娩思考、子宫修补术几个临床热点问题做了分析。
早产与早产儿脑损伤——首都医科医院儿科崔红教授
崔教授首先针对早产儿在全球及我国发生率情况做了回顾，其中我国早产儿发生率约为10%。而中枢神经系统疾病在早产儿疾病的占比约为33.7%,早产儿脑损伤所带来的后遗症仍然是影响早产儿最终生命质量的严重问题。随后崔教授从“早产儿脑病”的概念讲起，详细的介绍了早产儿脑损伤的高危因素、产前/产时/产后脑保护策略。谈及高危因素，主要由生理解剖特点、早产儿脑循环特点、少突胶质细胞的敏感易损、围生期感染、早产儿窒息与脑损伤、呼吸机相关性脑损伤等几方面组成。其中崔教授还强调了“早产儿围生期发生感染后能增加脑损伤的易感性得到了普遍认可”的观点。
产前的脑保护策略主要包括了糖皮质激素、宫缩抑制剂、硫酸镁、抗生素的应用等。结合最新的诊疗理念和临床研究，崔教授对几类药物的应用一一做了讲解。对于产时的脑保护策略，崔教授讲到，理想的分娩方式是不推荐以改善早产新生儿结局为目的的剖宫产，不论头位或臀位；其次产时复苏与早产儿脑保护策略中，包括温柔清理气道、保护性正压通气、保暖、复苏时用药、复苏体位几方面的因素。而产后脑保护策略主要注意纠正低血压、低血容量、纠正循环功能不全，保持血压和血气的稳定，防止脑血流拨动维持正常脑灌注压。随后崔教授对呼吸机相关性的脑损伤以及未来可能的干预措施也做了精彩的介绍。
血管介入在妇产科的应用——首都医科医院放射介入科陈广副主任医师
陈主任首先为大家讲解了子宫动脉栓塞术的应用，以及手术安全性和禁忌症、术后并发症。其手术的操作原则包括：双侧栓塞原则，尽可能栓塞所有涉及出血动脉，观察可能的其他盆腔动脉（包括圆韧带动脉）。尽可能保护盆腔壁支动脉，必须防止下肢动脉栓塞。保证小直径颗粒栓塞剂栓塞子宫动脉末梢分支后，可以加用大颗粒栓塞或钢圈栓塞。
主动术前择期动脉栓塞，目的在于减少术中出血;被动的动脉栓塞目的在于紧急止血。陈主任重点为大家讲解了子宫动脉栓塞术在妇产科中的应用，包括用于产后出血的治疗；用于终止妊娠的介入治疗，主要包括瘢痕妊娠、宫颈妊娠、前置胎盘、胎盘植入、胎儿发育原因、宫外孕等。此外陈主任还结合实际的手术病例讲解了子宫动脉栓塞术在子宫肌瘤及子宫腺肌病的治疗、妇科恶性肿瘤（宫颈癌及卵巢癌）以及盆腔淤血综合征治疗中的应用。
结束语
下午5时，首日的议程正式结束，今天的内容讲解精细，每一位授课专家都结合了临床实际的病例，将课题的临床细节做了精彩的剖析，既符合先进的理念，也贴合实际的临床，所有的学员都认真听讲，利用休息时间和授课专家进行互动和交流，均表示受益匪浅。让我们期待明天的内容更加精彩。
以下为今日的精彩花絮——
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