如何预防儿童脑瘫?
一般来说,凡是能引起大脑缺血、缺氧、中*、发育限制等因素,均可以造成脑损伤或发育障碍而导致脑瘫。这些伤害因素可以作用于出生前(胎儿期)、出生时(分娩期)和出生后(新生儿期)。
出生前的伤害因素主要是胎儿的基因突变、妊娠早期感染病*和高危妊娠风险
近年研究显示,基因异常是脑瘫的重要原因,有学者认为可能是脑瘫的主要原因。年柳叶刀神经病学杂志刊登研究报告,认为脑瘫的主要原因可能是基因异常,Dr.MorenoDeLuca教授分析新生儿缺氧等原因造成的脑瘫仅占脑瘫人数的10%,近40年来虽然产科孕期检查技术有了很大进步,难产的剖宫产率也增加了5倍,但是脑瘫发生率一直非常稳定,提示围产期因素不是脑瘫的主要原因。越来越多的研究结果显示基因可能是脑瘫的主要原因,目前的证据有:已发现6个单基因变异与脑瘫相关;多基因变异导致脑瘫类似病症增加,如脑畸形、小脑症、脑积水等;单卵双胞胎比双卵双胞胎的脑瘫发生率高2.5倍等。
高危妊娠包括了高龄孕妇、重度贫血、先兆流产、妊娠中*症(孕妇高血压引起的循环功能障碍)、多胎妊娠等,均会造成胎儿的缺血缺氧
出生时的主要伤害因素有胎盘前置(胎盘附着于子宫下段或覆盖在子宫颈内口处,宫缩造成胎头挤压胎盘,引起胎儿供血不足,缺血缺氧)、胎盘早剥(胎盘过早剥离引起胎儿供血不足,缺血缺氧)、脐带绕颈(脐带受压,胎儿供血不足,缺血缺氧)、产程过长胎儿宫内缺氧等。
出生后的伤害因素主要是早产儿(妊娠满28周至37周前胎儿娩出)、低体重儿(g)、新生儿窒息、新生儿肺炎、病理性*疸等。
约有1/4脑瘫孩子发病原因不清,特别是基因异常所致的发育缺陷
随着我国*府和社会对妇女保健尤其是孕产妇保健的重视,产科分娩医疗技术的提高,出生前和出生时的有害因素致瘫大幅度降低。目前脑瘫小儿中,40-50%是小早产(32孕周)和极低体重儿(g)。医院NICU抢救成活,但大脑组织是相当脆弱的,发育很不成熟,尤其是大脑皮层血液供应是以点片状供应,缺血缺氧易造成大脑皮层的点片状损伤,而引起中枢性的瘫痪。脑室腔壁周围的血管发育不完善,血液供应不足会造成组织缺血缺氧性损伤;同时组织脆弱血管极易破裂出血,血流涌入脑室。一旦出血过量引起压迫脑室周围组织,将是十分严重的。脑室周围组织是运动指令信息的主要传递信道,这一信道的损伤和阻塞将造成脑瘫。病理性*疸也是不可小视的引起脑瘫的原因之一。病理性增高的胆红素在大脑的特定部位沉淀,染色,引起相应组织的变性坏死。比较明显的是沉积损害维持运动平衡的大脑部位。造成运动重心不稳、徐动、震颤等。
脑瘫是一组综合症,主要损害锥体系,锥体外系和小脑三大运动体系,临床表现形式和特点各不相同
锥体束损伤引起随意主动运动功能障碍,出现失去大脑控制下的异常运动特征。如肌肉张力增高,为痉挛性硬瘫。因肌肉尚能接受脊髓前角发出的神经冲动,所以无营养障碍,肌肉不萎缩。深反射因失去上运动神经元控制而呈亢进状态,出现病理反射。由于锥体系受累部位不同,可出现单瘫、双瘫、偏瘫和四肢瘫等。
锥体外系损伤主要表现为肌张力的增高或降低及运动状态异常,运动过多或过少,手足徐动,舞蹈动作等。
小脑损伤维持身体平衡,调整姿势反射和随意运动是小脑的三大功能,小脑部位损伤后,可出现平衡障碍,共济失调,协调运动障碍和震颤等。
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