脑出血是脑卒中的一种，约占脑卒中的13%，由脑动脉破裂而导致周围组织局限性出血，引起脑出血原因很多，常见的有头部外伤、高血压、动脉瘤、血管异常、血液病或出血性疾病、脑肿瘤等，其中最常见的原因是高血压，约有80%的脑出血患者有高血压。脑出血的症状多种多样，取决于出血部位、严重程度以及受影响的组织范围大小。脑CT检查是诊断早期脑出血的金标准，DSA、CTA、MRA等脑血管检查有助于了解导致脑出血的病因，指导选择治疗方案。通过本月几例脑出血手术来认识一下脑出血外科治疗的部分手术方式，以便更好的为病人选择最佳治疗方式。
病例一：患者男，38岁，突发头痛头晕伴意识障碍3小时入院。入院查体：浅昏迷，GCS6分，NIHSS36分，无睁眼反应，无言语反应，疼痛刺激有定位反应，肌力无法检查，肌张力正常。双侧巴宾斯基征（+）。既往有高血压病史2年，不规律口服药物。
诊断：脑室出血高血压病
入院后予以完善相关检查，排除手术禁忌症，急诊行“神经内镜辅助下脑室血肿清除术+侧脑室外引流术”
术后患者神志清楚，予以监测及控制颅内压、血压等对症支持治疗，目前患者恢复良好，无神经功能损伤表现。
病例二，患者女，76岁，突发头痛头晕2天入院。查体：Hunt-Hess2分，神志清楚，精神一般，查体合作，颈稍抗，四肢肌力肌张力正常。
诊断：蛛网膜下腔出血
入院后予以预防脑血管痉挛等对症治疗，行全脑血管造影术提示：左侧后交通动脉瘤
明确诊断后行左侧翼点入路左侧后交通动脉瘤夹闭术，术中观察动脉瘤颈夹闭完全，脉络膜前动脉无干扰。
术后患者恢复良好，无神经功能损害。
病例三，患者男，60岁，突发言语不清及昏迷3小时入院。入院查体：GCS9分，浅昏迷状态，自发睁眼，可发音，疼痛刺激肢体屈曲，右侧肢体偏瘫，肌张力稍高，左侧肢体肌张力正常，右侧巴宾斯基征（+）。既往有高血压病史5年，不规律口服降压药。
入院后予以监测及控制血压、颅内压等对症支持对症治疗。
次日在局部麻醉下行“3D打印立体定向下颅内血肿穿刺外引流术”
术后第二日复查头颅CT示左侧基底节区血肿基本引流完全，予以拔除引流管，术后7天可适当下床活动，言语欠清晰，右侧肢体肌力达III级。术后10天转康复科康复治疗。
通过以上病例分享再次学习脑出血最新外科治疗指南
脑出血外科治疗指南
脑实质出血：外科手术以其快速清除血肿、缓解颅高压、解除机械压迫的优势成为高血压脑出血治疗的重要方法。对于大多数原发性脑出血患者，外科开颅手术治疗的有效性尚不能充分确定，不主张无选择地常规使用外科开颅手术，微创治疗是安全的、有助于降低病死率。
以下临床情况，可个体化考虑选择外科开颅手术或微创手术治疗：出现神经功能恶化或脑干受压的小脑出血者，无论有无脑室梗阻致脑积水的表现，都应尽快手术清除血肿；不推荐单纯脑室引流而不进行血肿清除。对于脑叶出血超过30ml且距皮质表面1cm内的患者，可考虑标准开颅术清除幕上血肿或微创手术清除血肿。发病72h内、血肿体积20~40ml、GCS≥9分的幕上高血压脑出血患者，医院，经严格选择后可应用微创手术联合或不联合溶栓药物液化引流清除血肿。40ml以上重症脑出血患者由于血肿占位效应导致意识障碍恶化者，可考虑微创手术清除血肿。微创治疗应尽可能清除血肿，使治疗结束时残余血肿体积≤15ml（Ⅱ级推荐，B级证据）。病因未明确的脑出血患者行微创手术前应行血管相关检查（CTA/MRA/DSA）排除血管病变，规避和降低再出血风险。
脑室出血：EVD联合rt-PA治疗脑室出血是安全的，有助于降低重症患者的病死率，神经功能改善有待进一步研究；联合腰椎穿刺置管引流有助于加速清除脑室出血、降低行脑室腹腔分流的风险。
脑出血的预防
所有脑出血患者均应控制血压，脑出血发生后应立即给予控制血压的措施。长期血压控制目标为/80mmHg是合理的。生活方式的改变，包括避免每天超过2次的饮酒，避免吸烟和药物滥用，以及治疗阻塞性睡眠呼吸暂停等可能对预防脑出血复发有益。需要抗栓治疗时，对合并非瓣膜性心房颤动的脑叶出血患者建议避免长期服用华法林抗凝治疗以防增加出血复发风险。当具有抗栓药物的明显指征时，非脑叶出血患者可以应用抗凝药物，所有脑出血患者都可应用抗血小板单药治疗。当有明显的抗凝药物使用指征时，抗凝药物相关性脑出血重启抗凝治疗的最佳时间尚不明确。在非机械性瓣膜患者中，至少在4周内应避免口服抗凝药物。如果有使用指征，脑出血后数天可开始阿司匹林单药治疗，尽管其最佳使用时间尚不清楚。没有足够证据表明脑出血患者中应限制他汀类药物的使用。
科室介绍
我院神经外科现有43张床位，拥有国际上先进的神经外科专科设备：LeicaF50手术显微镜、STORZ神经内镜、3D打印、动力系统、显微训练实验室。目前已常规开展颅脑损伤、脑出血（显微镜下、神经内镜下以及3D打印软通道穿刺）、大脑凸面脑膜瘤、垂体瘤、面肌痉挛、三叉神经痛、脑血管造影、颅内动脉瘤（开颅夹闭、介入栓塞）、颅骨修补、脑积水V-P分流等常规手术。
学科现有医师9人，其中副主任医师2人，主治医师2人，住院医师5人。学科内多人前往北京、南京以及合肥神经外科中心学习，不断提高专业技能和服务能力，更好为泗县人民服务。
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