家住湖北大悟的61岁杨婆婆平时就有高血压和糖尿病多年，一直没有怎么按时吃药，年2月11日（大年三十）中午和家人吃过团年饭，开开心心准备过大年。不曾想下午15:00许杨婆婆突然出现头痛、头昏，起初家里人以为是最近准备年货太劳累的原因，休息一下就好了。不曾想半个小时不到杨婆婆就开始出现恶心、呕吐，并出现反复多次呕吐，呕吐物为胃内容物。吓坏了家人医院就诊。
术前CT
年2月11日下午16:00许，医院住院继续治疗，医院查血压为/mmHg，血糖为“9.74mmol/L",查头部CT提示”右小脑出血“，出血量约15ml左右，虽经对症处理症状好转，考虑到杨婆婆病情较重，医院医院进一步诊治。由于是大年三十，经多方打听并联系，病人家属终医院神经外科二病区王焕明主任，王主任通过
5月21日傍晚，一名74岁藏族老妇因突发头疼伴频发呕吐4小时医院。患者送来时已发生昏迷，CT显示左侧小脑出血约20ml，血肿已经压迫脑干，随时可能呼吸心跳骤停，如转院治疗风险极大，需要立即进行小脑血肿清除术。
我院甘孜队队长张新宇查看患者病情后，决定立即实施手术治疗。但是随即面临三大难题：其一，术中体位的摆放。由于这里没有头架，只能选择侧卧位。当地没有开展过侧卧位体位手术，没有摆侧卧位体位的经验及所需要的设备；其二，由于体位的原因，无法使用手摇钻，开颅面临极大的困难；其三，患者年龄较大，不吸氧时氧饱和度只有70%左右，患者能否承受住这样的大手术？
小脑出血是一种异常凶险的疾病，死亡率很高，手术难度大，对术者、器械、团队配合要求很高。在术中他们如何克服这些困难的呢？张新宇向这里的医生护士介绍了摆侧卧位的技术要点，利用手术室现有的枕头、棉垫、挡板、胶布等，正确摆放与固定患者的体位与头位，并对关键部位的皮肤保护防止皮肤软组织压伤。对于小脑手术，合理的体位是手术成功的一半，因为这样尽可能解决术中暴露和视野的问题。其次，张新宇在术中将手摇钻的钻头安置于克氏针电机上，相当于制作了一个简易的电钻，顺利解决了开颅的问题。最终，医院周伍医生及麻醉和护士的全力配合，经过约4小时的不懈努力，顺利完成了手术。术后复查头部CT显示颅内血肿清除干净，目前患者已经完全清醒，未见明显神经废损。
该手术的成功开展，标志着康北地区对颅脑疾病的救治进一步提高。不仅在手术方面属于该地区首次开展，而且在手术体位上、颅脑手术患者年龄等多方面取得突破，是对“传帮带”因地制宜精神又一次实践。通过不懈的努力，相信一定能够在雪域高原上留下一支“带不走”的医疗人才队伍。
本期编辑：Shingshing
图文来源：精准扶贫医疗队
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但到底什么是工伤？
你以为在工作过程中出现事故
倒在岗位上
就是工伤了？
单位就对你负责了？
你就能拿到赔偿了？
事实是
你可能一分钱都拿不到！
脑内出血，深度昏迷……59岁的杜文良倒在了学校食堂的岗位上。虽然医生告知救治希望不大，但家人仍不放弃。遗憾的是，56小时后杜文良不幸离世。追悼会上，学校负责人致悼词，对杜文良“因公殉职”表示深切哀悼。
但11月16日，家属拿到了人社部门出具的决定书，杜文良突发疾病后抢救时间超过了48小时，不予认定（或视同）工伤。
杜女士展示人社部门出具的认定书。
什么？
“因公殉职”也“不是工伤”？
面对这个结果，家属炸了。
抢救时间超过“48小时”不予认定工伤
今年59岁的杜文良是四川乐山市草堂高中的一名职工，负责管理学校食堂。9月23日下午6时许，杜文良带领工人卖完晚餐后，正和工人一起收拾餐桌，突然腿软昏迷、全身出汗并大小便失禁。
据一位食堂工人介绍，当时拨打了后，救护车很快到达，杜文良被抬上车后，医生随即对其使用呼吸机维持呼吸送医院。经诊断，杜文良脑干、小脑出血，高血压病3级（极高危组），伴意识障碍、光反应消失。虽然被告知救治希望不大，但家人仍不放弃。当晚8时许，杜文良被医院继续抢救。遗憾的是，9月26日5时许，在抢救56个小时后，杜文良去世。
10月8日，杜女士准备了相关材料向人社部门申请工伤认定。期间，杜女士咨询律师后得知，其父亲的情况可能无法认定为工伤。阻碍申请工伤认定的是《工伤保险条例》中的这一项条款：
《工伤保险条例》第十五条第一项：
职工在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的，视同工伤。
那么问题来了
谁会在抢救的时候严格按照48小时计算呢？
难道为了工伤认定家属应该提前放弃抢救？
对此，杜女士并未放弃，她从网上找了两例用呼吸机延迟抢救时间超48小时被法院认定为工伤的判决，交到了人社部门。
但11月16日下午，杜女士拿到了乐山市人社局出具的决定书：不予认定（或视同）工伤。其依据正是《工伤保险条例》第十四条、第十五条。对此，乐山市人社局相关科室负责人介绍说，“48小时之内”是硬性规定，这是依据现行法律法规来办。如果说要放宽，既无依据，也怕没有止境。无论是48小时、72小时，总会有人因抢救时间超过这一时段，而无法被认定为工伤。
“48小时工伤认定时间”
近年来在我国引发的类似案例屡见不鲜。
童先生,39岁,是深圳一制鞋工厂的员工,他与妻子程女士同在一个工厂上班。年12月29日，程女士在工厂突然晕倒被紧急医院。程女士因病情严重于年12月29日10时48分医院抢救。童先生坚持要求医生尽一切力量继续抢救。12月31日3时40分,程女士无血压,无自主呼吸,院方再次告知可以放弃抢救,但童先生心有不甘,继续要求医生抢救。直至年12月31日13时35分,程女士被宣布抢救失败临床死亡。程女士所在的工厂为程女士向深圳市人社局申请了工伤认定。但是深圳市人社局作出不予以工伤认定的回复。
年9月19日晚上7时，40多岁的西安市民李某在加班过程中，意识突然模糊，单位领导便让其他员工送李某回家。这名同事中途让李某下了车，当晚9时许，其他同事发现李某昏迷在路边，拨打了。9月20日零时左右，到达现场的医护人员对李某进行了抢救。随后，医院重症监护室，但此时李某脑内已出血，无法进行开颅手术，院方便用呼吸机维持着李某的呼吸和心跳。对李某的救治过程记录显示，9月20日早7时8分，李某已被确认为脑死亡。5天后，李某心脏停止跳动，医院开具死亡证明，死亡时间为年9月25日下午4时10分。随后，家属向李某所在单位提出工伤赔偿申请，没想到却因死亡时间无法达成统一遇到麻烦。年1月12日，李某的妻子将李某的单位告上了莲湖区法院。据代理李某死亡案件的唐惠律师介绍，由于“48小时”的硬性规定，导致该案经一审、二审、再审后，最终败诉。
这难道真的是“催人早死”？
对此，法律专家表示
立法初衷其实是保护更多人
长期以来，我们忽略一个事实：
伤害才是工伤认定的关键。
有劳动法专家表示，在最初的《工伤保险条例》中并没有关于“48小时”的规定，后来增加了这一条，其立法的初衷是尽可能地保障劳动者的权益。而且，值得注意的是，这个48医院开始计算，而不是从发病时开始计算。
中国人民大学教授黎建飞说，“工伤的根本特点在于‘三工’：工作时间、工作地点、因工作原因。其中，伤害是不是工作原因造成的，是关键。”黎建飞认为，自身疾病发作或死亡，在很多国家，甚至一些发达国家，是不被认定为工伤的。我国对于工伤的认定范围已经比较宽泛、很具有人文关怀精神了。黎建飞解释，“48小时”的规定，针对的是因自身疾病的情形，而非工作直接造成的。倘若工作中，被机器砸伤或者发生地震、事故而受伤害，即使超过48小时离世，也算工伤，都得赔偿。例如，油田发生火灾，人员受伤，过了8年死亡，也要认定为工伤。
“工伤保险的根本目的，不是为了惩罚，也不是为了赔偿，而是在于让雇主改变生产条件，让工伤减少。”黎建飞说，工伤保险的费用，是雇主单方承担的，劳动者不承担任何费用，就是为了促使雇主改善工作条件，要求工作环境是安全的、卫生的；基于自身疾病的伤害，雇主是无法依靠改善工作条件来避免的。
听起来很有道理
不过……
请问谁来认定发病与工作关系？
在杜文良的追悼会上，学校负责人在悼词中称，杜文良是“因公殉职”，并表示杜文良是在工作时间、工作岗位上因长时间加班和劳累过度突发疾病身亡。不过，在工伤认定方面，目前法律并不考虑“过劳死”的情况。乐山市人社局相关科室负责人表示，在工作期间突发疾病，如果是职业病，经认定后，那无疑是工伤的范围；如果不是职业病，谁又来认定发病与工作之间的因果关系？
来源：南方日报、成都商报、华商报
编辑：麻花妹
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