颅咽管瘤是常见于鞍区的良性上皮细胞肿瘤,约占所有颅内肿瘤的2%-5%,其生物学行为表现出恶性肿瘤性质，由于肿瘤位于颅底动脉环周围，临近视交叉、下丘脑、垂体柄及第三脑室等重要结构,手术风险大且术后潜在并发症多，死亡率高。
颅咽管瘤传统标准的翼点入路是由Yasargil提出并应用，但是其手术相对复杂，术中出血多，而且容易并发面神经上支损伤，近年来JuhaHernesniemi教授团队在翼点入路的基础上发展了一种更加简单快速的“眶上外侧入路”（Lateralsupraorbitalapproach，LSO），眶上外侧入路比翼点入路更偏额侧，其实质是利用了侧裂前方、额下外侧的颅底间隙，该方法开关颅简单，快速，创伤小，对大脑中动脉无骚扰，可提供与翼点入路相同的有效的手术视野暴露和操作空间，同样能处理鞍区绝大多数颅咽管瘤。
病人仰卧位，肩膀和头部抬高，超过心脏水平，三钉头架固定，头高位可以促进静脉回流，静脉性出血容易控制，同时利于降低颅内压，根据病灶位置进行个体化调整头部偏斜程度，通常，头向对侧旋转较传统翼点人路要少。如果旋转过多，颞叶将会遮盖外侧裂，对于前颅底病变，头后仰程度和病变高度密切相关。病变越高，后仰程度越大，通过释放脑脊液，降低颅内压，脑组织自然向后塌陷，不需要脑压板牵拉，只需用吸引器械辅助牵引，不仅能获得足够的空间切除病变，更能保护额底脑组织免于持续牵拉损伤，一般在打开骨瓣前输入毫升甘露醇，同时麻醉机控制呼末，待脑压不高才能在显微镜下缓慢释放脑脊液。
分离先沿着额底部，从近端外侧裂池的稍内侧开始。首先暴露视神经和视神经管开口，打开视交叉池的蛛网膜可释放部分脑脊液。而后打开视神经外侧的颈动脉池以进一步释放脑脊液，根据病变大小确定释放脑脊液程度，释放脑脊液目的是获得足够空间去切除病变，此过程不能太急，应耐心缓慢释放。
本文分享给大家的是经眶外侧入路治疗的例下丘脑胶质瘤及例大、中、小型颅咽管瘤；术中通过麻醉、甘露醇、体位、释放脑脊液等措施降低颅内压，获得更大操作空间，无需用脑压板牵拉脑组织，更无需暴露大脑中动脉。4例肿瘤手术切除满意，手术时间较传统入路时间大大缩短，且无并发症发生，患者恢复满意，均在术后2周左右出院。
病例：
男患，40岁，因视力下降2月入院，查体：神志清，双瞳孔等大等圆，直经mm，光敏，颈软，四肢肌力肌张力正常，病理反射阴性。
头颅CT提示鞍区偏右侧占位，内见钙化，MRI检查提示鞍区偏右病变，疑颅咽管瘤，入院视力视野检查提示双眼中心0度光敏感度下降，右眼视力稍差，垂体激素均正常。术前CT术前CT术前CT术前MRI增强术前MRI增强术前MRI增强?
术前MRI增强右眶上外侧入路开颅肿瘤切除术手术细节：术中发现肿瘤灰*色，与视丘下部关系密切，质软，内有钙化，包裹右侧大脑前动脉A段，并推挤前交通动脉向左侧，前方突入第二间隙位于右并与视神经，垂体上动脉粘连，术后患者一过性尿崩，无电解质紊乱，视力好转，恢复满意。解剖侧裂近端释放脑脊液解剖颈动脉池肿瘤与视神经粘连肿瘤突入第二间隙先瘤内减压肿瘤包裹右侧A段，自颈内动脉段边切肿瘤边暴露A解剖出被肿瘤包裹的A处理前交通动脉附近肿瘤处理视丘附近肿瘤保护A的分支血管处理下丘脑附近病变，有钙化处理靠近下丘脑附近肿瘤处理中动脉附近肿瘤识别