神经疾病
脑卒中
1短暂缺血性发作（TIA）
神经系统缺血性发作，多在1-2小时恢复，无遗留神经功能缺损症状，没有影像学证据。
分为：
颈内动脉系统TIA对侧单肢无力，或轻偏瘫，可伴面瘫，动眼脉交叉瘫（病变侧单眼一过性黑曚，对侧偏瘫和感觉障碍）主侧半球受损可出现失语症。
椎-基底动脉系统TIA眩晕平衡障碍特征为突然跌倒双眼视力障碍
2脑梗死（缺血性脑卒中）占急性血管病70％
大动脉粥样硬化
心源性叫脑栓塞，最常见的原因是心房颤动
分期：①超早期（1—6小时）病变组织变化不明显，6小时内是脑缺血早期治疗时间窗②急性期（6-24）缺血组织苍白，轻度肿胀③坏死期（24-48）大量神经细胞消失，胶质细胞坏死，炎性细胞浸润，脑组织明显水肿，24小时之后CT才有低密度影，MIR可清晰显示早期缺血性梗死④软化期（3天-3周）病变区域液化软化⑤恢复期（4周后）液化组织被清除，脑组织萎缩，可持续数月至2年。
常在安静或睡眠中发病，常见的三偏症，优势半球失语。
3脑出血原发非外伤脑实质出血
常在情绪激动时突然起病，血压常明显性升高，出现头痛，恶心，呕吐等颅内高压的表现，有偏瘫，失语等功能缺损症状，可伴有意识障碍，头部CT检查有助于明确诊断是首选。
基底节中壳核的内囊的豆纹动脉出血最常见。
治疗：脱水降颅压（甘露醇），外科以清除血肿，挽救生命为主要目的，其次减少血肿对周围组织的损伤，降低致残率。
4蛛网膜下腔出血通常为颅底部动脉瘤或脑动脉畸形破裂，血液直接流入蛛网膜下腔所致。
栗粒样动脉瘤是常见病因。动脉瘤的再次破裂是最危险的。
出血沉积在脑底池和脊髓池中，呈紫红色，大量出血可见薄层血凝块覆盖于颅底血管，神经，脑表面。
临床症状：突发剧烈头痛是经典临床表现，短暂意识丧失，剧烈呕吐，脑膜刺激征（颈强直，克匿格征°，布鲁金斯征抬头-屈膝）CT和腰穿可诊断。
5脑卒中并发症
呼吸：肺部感染是最常见的死亡原因之一（坠积性肺炎，误吸等）
循环：脑-心综合症，脑损伤引起心肌缺血，心肌梗死，心律失常等。肺栓塞。
消化系统：消化道出血（应激性溃疡，消化道出血）呕吐
泌尿：尿路感染，尿失禁
发热：感染，中枢，脱水，吸收热。
电解质紊乱
癫痫，吞咽障碍，肩手综合症，抑郁，痴呆等
脑外伤
冲击伤和对冲伤：受力侧是冲击伤，对侧是对冲伤。
颅内压升高：呕吐，头痛，视盘水肿
脑疝：脑组织病变导致组织，血管，神经等结构受压和移位，有时被挤入硬脑膜的间隙或孔道，从而出现一系列症状和体征。常见的有：小脑幕切迹疝，枕骨大孔疝，大脑镰下疝等
脊髓损伤
由各种原因引起的，脊髓结构，功能的损害，造成损伤平面以下运动，感觉和自主神经功能障碍。脊柱最容易受损的部位是：C5-7T4-7T10-12
脊髓损伤的早期救治极为重要，伤后6个小时是治疗的最佳时期，24个小时也是治疗的重要时间。
颈髓损伤引起四肢瘫，胸段以下损伤造成躯干和双下肢瘫痪，称为截瘫。
症状：
脊髓休克，立即发生的损伤节段以下的完全性迟缓性瘫痪，并伴有各种反射，感觉障碍，可持续几小时到几周，消失的早或者晚是预后的重要指征。（球-海绵体反射出现代表休克结束）
运动障碍，排便障碍，痉挛。
临床综合症：
中央束综合症：常见于颈脊髓血管损伤。上肢的运动障碍比下肢严重，患者可步行，上肢完全麻木。
半切综合症：同侧本体感觉和运动丧失，对侧温痛觉丧失。
前束综合症：运动和温痛觉丧失，本体感觉存在。
后束综合症：本体感觉丧失，运动和温痛觉存在。
脊髓圆锥综合症：可引起膀胱，肠道和下肢反射消失，偶尔保留骶尾部。
马尾综合症：指腰骶神经根受损，可引起膀胱，肠道和下肢的反射消失。因为马尾神经是周围神经，是可能再生的，神经功能可逐渐恢复。1mm/d完全恢复需要两年左右。
急性脊髓炎
各种感染后变态反应引起的急性横贯性脊髓炎性疾病。病变部位以T3-T5最常见。
发病前多有呼吸道或者消化道的感染病史，起病急，双下肢无力，麻木，背痛。
早期检查用MIR可显示
周围神经损伤
Tinel征：再生的神经纤维起初无髓鞘包裹，所以口技损伤神经的远端可出现麻木的异常感觉。
损伤分类：
①神经失用神经纤维暂时性传导阻滞，但是神经纤维和神经鞘膜的连续性没有发生改变。神经功能数日后恢复如初。
②轴突断裂轴突断裂但是神经鞘膜保持完整，远端神经纤维发生沃勒变性。经过一段时间后大多可自行恢复。
③神经断裂指神经束或神经干的完全断裂，需手术治疗，术后功能可能恢复。
损伤程度：
I度损伤传导阻滞短时间内恢复
II度轴突中断，但是内膜管完整，损伤远端发生沃勒变现，多由长期压迫所致，可自行恢复。
III多由长期严重压迫导致，神经纤维横断，神经束膜完整有自行恢复的可能
IV神经束内大部分或全部神经纤维受损，但神经甘外膜保持良好，需手术治疗
V神经干完全断裂
临床表现：肌张力低下，感觉障碍，反射异常，自主神经功能障碍
肌电图作为辅助检查（电生理）
吉兰-巴雷综合症
自身免疫性疾病，主要损害脊神经根和周围神经，也常累及脑神经。
急性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病AIDP最常见。
起病急，发病后2周达到高峰，发病前3周常有呼吸道或者胃肠道感染。首发症状多为肢体对称性迟缓性，可由近到远，可由远到近，常由双下肢考试，逐渐累及躯干和脑神经。发病时，肢体感觉异常，手套-袜套样分布，脑神经受累双侧面神经麻痹。
有自愈性，多数患者3周开始恢复，2个月-1年恢复正常。
多发性硬化MS
中枢神经系统白质脱髓鞘的自身免疫疾病。24-40多发，女性比男性多。空间和时间的多发性。病情每况愈下。MIR是最敏感的工具。大部分脑脊液都有异常。
视神经脊髓炎NMO
是免疫介导的主要累及视神经和脊髓的原发性中枢神经系统炎性脱髓鞘病。
平均39发病，女性多，单侧或双侧视神经炎为主要表现。多起病急，晚期视力障碍，截瘫。
运动神经元病“渐冻人”MND
以上下运动神经元改变为突出表现的慢性进行性神经系统变性疾病，表现为肌无力，萎缩，延髓麻痹及锥体束征。通常感觉系统和括约肌功能不受累。30-60男多于女
肌萎缩侧索硬化ALS最多见
肌电图有很高的诊断价值
帕金森PD
四大特点：静止性震颤（首先出现），动作缓慢（面具脸，冷冻足，启动困难），肌肉僵直（折刀样，齿轮状，小写征，），姿势步态异常（慌张步态）
发病机制：黑质多巴胺神经元变性。
药物治疗为首选治疗，抗ACH能药是早期，轻症的首选药，左旋多巴是至今控制PD最有效的药物。
阿尔茨海默病AD
发生于老年期和老年前期，以进行性认知功能障碍和行为损害为特征的中枢神经系统退行性病变。病变部位特别出现在颞叶的海马区，所以最影响记忆。
轻度表现为记忆障碍，由近期记忆减少到远期记忆减少。中度学习能力下降，技能减退，有较明显的情绪和社会接触能力的减退，重度情感淡漠，哭笑无常，不能完成日常简单的生活。
病程5-10年，少数能活过10年，最终死于肺部感染，泌尿系统感染等。
癫痫
反复发作的神经元异常放电所致的暂时性中枢神经系统功能失常的慢性疾病。
分型：
部分性发作：简单部分性复杂部分性部分性演变为全身性
全身性发作：失神肌阵挛阵挛强直强直-阵挛（大发作）失张力
看完记得点一下右下角好看，5该～
王逸非