康复目标
（1）控制疼痛、减少并发症。
（2）增加活动能力，提高生活自理能力，提高生活质量。
一、物理治疗（推荐）
1、冲击波疗法：
图为瑞士EMS体外冲击波治疗仪
体外冲击波通过可自由移动的冲击波治疗探头，由气压弹道产生的冲击波以放射状扩散的方式传送至治疗部位，冲击波疗法经常为大家带来惊喜，因为它的镇痛效果立竿见影，它的松解粘连，降解钙化灶，代谢激活，促进组织修复和微血管再生这些能力，使它具备了从根源治愈疾病的疗效，对于软组织损伤性疼痛如肩周炎、网球肘、足底筋膜炎、踝关节扭伤等有着非常好的疗效。
2、线偏振光疗法：
图为日本线偏振光疼痛治疗仪
以绿色医疗、标本兼治为研制原则，采用世界最新光电技术，在~1nm的人体透射窗口范围内，光波输出功率高达mw，对人体组织的有效作用深度可达5cm以上。本仪器取激光之方向性及点式直线偏振光之精华，避激光波长单一，治疗功效低之缺陷，取近红外线穿透力强、复合波长带之精华，避近红外线散射、吸收、无偏振光之缺陷。利用四种不同功能的探头，通过对人体神经节、神经干、神经根和痛患局部照射，可对人体炎症性、神经性和创伤性疾患进行有效的无创治疗。SUPERLIZER由于副作用小，效率高，在疼痛治疗及功效康复等方面日益受到重视。由于它可以有效地调节机体功能，专家认为，SUPERLIZER可望成为21世纪重要的治疗和预防疾病的一种方法。
2、电刺激镇痛：电刺激的强度一般感觉阈，有舒适感，但无疼痛和明显肌肉收缩。1）经皮神经电刺激图为北京耀洋康达经皮神经电刺激仪
应用一定频率、一定波宽的低频脉冲电流作用于体表刺激感觉神经达到镇痛的治疗方法。治疗时将两个电极对置或并置于痛点、穴位、运动点、神经走行部位或神经节段。根据治疗需要选择电流频率、波宽、治疗时间。
一般20～60分钟，每日1～3次，可较长时期连续治疗。
适应证包括术后伤口痛、神经痛、扭挫伤、肌痛、关节痛、头痛、截肢后残端痛、幻痛、分娩宫缩痛、癌痛等。禁忌证包括植有心脏起搏器、颈动脉窦部位、孕妇下腹部与腰部。认知障碍者不得自己使用本仪器。
2）经皮脊髓电刺激图为日本ten21低频电子脉冲治疗仪（神经肌电促通仪）
近年发展的一种新方法，将电极安放在相应脊髓的外部进行刺激，使用高频率、短时间电流刺激，使上行神经传导径路达到饱和，难以感觉疼痛。3）脑电仿生电刺激图为上海乾康脑电仿生电刺激仪
使用仿生脑电，经皮电刺激后乳突。无创克服颅骨障碍，刺激小脑顶核可明显增加大脑局部血流量（rCBF），改善脑微循环，减轻脑部炎症反应，降低神经细胞兴奋*性损害，降低神经元电兴奋性，抑制去极化波，明显缩小脑梗塞体，减轻脑水肿及改善各种神经症状。
治疗方法：
治疗电极置于双侧乳突处，用仿生物电自颅外无创伤刺激脑部。
与脑供血有关的适应症：
＞脑梗死各期，脑出血恢复期，脑外伤促醒，脑供血不足；
＞偏头痛，失眠，认知功能障碍，老年痴呆症，抑郁症，狂躁症，精神分裂症等；
＞眼底动脉出血，眼疲劳等；脑卒中患者心脏自主神经功能失调，小儿脑瘫。
4）其他电疗如间动电、干扰电、感应电、音频电、正弦调制及脉冲调制中频电等，都有较好的止痛效果。超短波、微波以及药物离子导入也有不同程度的止痛作用。图为日本由企划干涉电流型低周波治疗仪
图为日本由企划微波治疗仪
2、热疗和冷疗1）热疗热疗可以提高痛阈，也可使肌梭兴奋性下降，导致肌肉放松，而减少肌肉痉挛；热可产生血管扩张，增加血液循环，降低患部充血，促进炎症吸收；皮肤温度感受器受到刺激，可以抑制疼痛反射。如电热垫、电光浴、热水袋、热水浸泡、热水浴、热敷或蜡浴等。深部透热、超声，可作用机体深部组织如关节、韧带和骨骼。
肌肉、关节和软组织病变所致的疼痛，热疗可以产生很好的治疗反应。退行性关节病变或椎间盘病变所致腰痛、痛性关节炎和肌筋膜炎等骨骼肌肉疾患，热疗都有效；胃肠道和泌尿道平滑肌痉挛，行深部热疗非常有效。
2）冷疗图为江苏瑞海康联低温冲击镇痛仪
冷可以降低肌张力，减慢肌肉内神经传导速度，从而减轻原发骨关节病变所致的肌肉痉挛。
损伤（不严重的）初期（48小时内）使用冷疗，能减轻疼痛，预防和减少出血与肿胀；
手术后，尤其是骨科手术后应用冷疗有助于止痛。头痛、牙痛、轻度烫伤、早期外上髁炎都可以应用冷疗。
也可通过外科手术进行直接神经冷冻阻滞，或痛性骨结构进行冷冻止痛。
有一些严重疼痛病症，热疗和冷疗可交替使用，比单用一种治疗效果更好。
另一些病症可能只对一种疗法有特殊的治疗反应，如类风湿关节炎对冷疗效果很好，而用热疗却会使病情加重；相反，大多数其他的疼痛僵硬性关节炎用热疗可以使症状改善，但用冷疗却会使症状加重。
3、运动疗法运动方式有很多，以主动肌力、耐力运动、渐进抗阻力运动、和短暂最大收缩练习为主。
常见的运动方式有：1）耐力性项目如步行、健身跳、骑自行车、游泳、原地跑、上下楼梯等，以健身、改善心肺功能和代谢功能为主要目的。2）力量性项目。如各种器械医疗体操、抗阻力训练、适合于失用性肌萎缩、周围性神经损伤等引起的肌肉力量减弱。3）放松性项目如手法治疗、按摩等。4）矫正性项目如关节活动训练、脊柱畸形矫正体操等。
二、药物治疗
药物治疗是疼痛治疗中最基本、最常用方法。在疼痛治疗过程中，常选用的药物包括镇痛、镇静药，抗痉挛药，激素，血管活性药物和中草药。
镇痛药是主要作用于中枢神经系统，选择性抑制痛觉的药物。一般分为三类：麻醉性镇痛药，非类固醇抗炎药和其他抗炎药。
（1）麻醉性镇痛药常用于治疗急性疼痛和慢性顽固性疼痛，特别是癌痛的主要手段。（2）非类固醇抗炎药有中等程度的镇痛作用，是一类具有解热、镇痛、抗炎、抗风湿的作用，对慢性疼痛有较好的镇痛效果。
慢性疼痛常伴有的焦虑、烦躁、抑郁、失眠、食欲缺乏等症状，需联合使用辅助药物治疗，如三环类抗抑郁药，苯二氮类抗焦虑药和镇静催眠药物等。
（3）激素具有抗炎、免疫抑制及抗*素等作用可全身给药，或局部注射常用于急性疼痛，特别是神经阻滞中使用以加强治疗效果。
药物的使用要充分注意疼痛的特点，特别明确疼痛的病因、性质、程度、部位及对疼痛药物的反应。
三、神经阻滞疗法
直接在末梢的神经干、丛，脑脊神经根、交感神经节等神经组织内或附近注入药物或给予物理刺激而阻断神经功能传导称为神经阻滞。神经阻滞疗法的机制是通过阻断痛觉的神经传导通路、阻断疼痛的恶性循环、改善血液循环、抗炎等达到镇痛目的。
神经阻滞疗法镇痛效果可靠、治疗范围及时效可选择性强、副作用相对小。疗效与操作技术关系密切，因此要求操作技术相对较高。注射的部位应根据不同病症的性质而定，有周围神经、中枢神经和自主神经，最常用的是周围神经。1、经皮用药：用稀释局麻药在疼痛部位周围的真皮和皮下组织浸润，治疗带状疱疹后神经痛，对亚急性期效果更佳。常用局麻药有普鲁卡因、利多卡因、丙胺卡因和丁哌卡因。
2、扳机点注射：许多肌筋膜痛都有“扳机点”。扳机点位于肌腹中，一般比较表浅，甚至只在真皮层，很少位于深部组织。扳机点有好发部位，但任何肌肉内都可以形成痛点而引起疼痛和肌肉痉挛。扳机点一般并不固定，也不同于运动点。
可采用局麻药如0.25%丁哌卡因1～5ml。注射后，可以进行肌肉的主被动牵伸。如果疼痛严重或持续时间很长，可以在注射前先给予15分钟的热疗或手法按摩。
3、腱鞘内注射：将药物注入腱鞘内，有消炎，松解粘连，缓解疼痛的作用，常用于手指屈肌腱鞘炎和腱鞘囊肿等病症。
4、关节内注射：将药物注入关节内，治疗关节炎疼痛或增加膝关节滑液的分泌，从而减少关节运动时疼痛。
5、椎管内硬膜外封闭：“将药物注入椎管内膜外腔中，可以消肿，减轻炎症反应，解除对神经根的压迫，使疼痛缓解，常用于腰椎间盘突出，椎管狭窄症等。”6、神经根封闭：神经根注射药物以缓解由神经根受压产生疼痛。
7、神经轴给药：“可以通过鞘内给药到达脑脊液，也可以通过硬膜外给药。常用阿片类药。小剂量即可以产生深部止痛，无常见的抑郁、便秘等全身用药的副作用。应用这种方法即可以减轻疼痛，又不会阻滞神经通路，但停止用药后，疼痛可复发。”8、神经破坏因子：“应用药物对神经阻滞可以破坏神经轴索。主要有酚和酒精。50%～%的酒精可以破坏轴索和鞘膜，产生长期止痛效果，可用于肋间神经封闭或腹腔神经丛封闭、三叉神经痛。”四、行为疗法与心理支持
慢性疼痛患者经常伴有焦虑、抑郁，还有一些患者认为只要有疼痛，就要卧床休息，不敢作任何活动。应帮助慢性疼痛患者在疾病过程中保持乐观情绪，改变不合理的认识、想法和情绪等。
教给他们一些放松的方法；增加他们的活动，减少疼痛的压力。可在卧位、垫上、坐位下进行放松治疗减轻压力。
1、放松／呼吸法：教给患者放松的方式，进行缓慢呼吸。学习用膈肌呼吸，注意用缓慢深呼吸。在每一次呼吸中，要让患者注意感觉上部扩展，然后胸部下降，在缓慢呼气之前，先屏气几秒钟再吐气。在一天中，膈式呼吸训练应每小时训练1～2次。2、深部肌肉放松法：教给患者收缩单组肌群，然后放松，再活动下一组肌群。让患者训练系列活动，最后使得整个身体放松。
头部：咬紧上下颌，闭紧双眼，舌头顶住上颚，然后放松；
前额和颈部：上抬双眉，颈后仰，然后放松；上肢：两手紧握，然后放松，接着屈曲肘关节，然后伸展，接着放松整个手臂；
肩部：用力耸肩，然后放松；下肢：脚趾指向前，两腿伸直同时膝关节锁住，然后放松；
背部：腰部后弯，臀肌收紧，然后放松；
腹部：腹肌绷紧，然后放松，接着深吸一口气，屏气片刻，然后放松呼气。可以重复整个训练系列。
五、手术
可用外科技术破坏神经通路达到止痛，还可进行外科冷冻神经、手术植入刺激器治疗慢性疼痛。
手术的理想要求是只切断痛觉纤维，不损伤其他感觉纤维或运动纤维；手术对周围正常组织无侵袭；术后无疼痛复发。
然而，到目前为止，尚无一种除痛手术能同时满足上述三条要求。手术除痛方法需慎重选择。
六、针灸、推拿、牵引、按摩
1、针灸治疗：针灸可减轻或缓解疼痛。针刺可以激活神经元的活动，从而释放出5‐羟色胺、内源性鸦片样物质、乙酰胆碱等神经递质，加强了镇痛作用。
若在扳机点进行针刺，对治疗肌肉疼痛有效。针灸治疗可以用体针、耳针，也可以用电针。
2、推拿、牵引、按摩：对关节或脊柱进行推拿治疗，有助于最大限度的牵伸肌肉，改善异常收缩，减轻活动时的疼痛。推拿和按摩可以帮助放松紧张的肌肉和减轻触痛点的疼痛。
图为北京瑞德SDS脊柱非手术减压治疗系统
SDS非手术脊椎减压技术是一种非手术治疗颈腰椎疾病的仪器，有效针对椎间盘病变引起的相关疾病，是一种安全、无痛、无创、高效的非手术物理治疗手段。
七、健康教育
患者需要知道他们能做什么，不应该做什么，他们需要了解一定的躯体活动不仅无害，还可以帮助他们恢复身体健康。
具体的教育应针对不同患者的需要进行，如腰背痛的患者需要了解如何弯腰，如何抬重物，应保持怎样的坐姿和站姿才不会使疼痛加重。
八、锻炼和健身
慢性疼痛患者的一个主要问题就是缺乏健身活动。患者需要肯定他们有能力参加健身活动，需要加强身体锻炼。应根据患者情况给予进行锻炼的建议或方法指导，使患者能够耐受这些活动训练。九、睡眠
给予患者有针对性的睡眠建议，如合适的枕头，床垫硬度，睡眠姿势等。
十、身体支持和支具的应用
可以用一些减轻疼痛的支具，包括疼痛关节支具、腕部支具、颈围、脊柱支具等，可以稳定和支持关节，减轻疼痛。矫形器也可帮助重量转移，减少肢体的压力和应力。
要注意合理使用支具和佩带支具的时间。一般的颈痛或腰痛不需要使用颈围或腰围，不合适的使用不仅可能会影响患者的功能康复，还给患者增加了负担。
本文来源：医路守候（版权归原作者所有，如有侵权，请告知删除）
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