胎儿脑积水的分类与病因
脑积水是由于脑脊液的产生和吸收失去平衡引起脑室系统和/或蛛网膜下腔扩大而积聚大量脑脊液，可导致颅内压增高。胎儿脑积水是指在产前即发生并获得诊断的脑积水，其包括原发性和继发性脑积水。原发性(先天性)脑积水是由神经系统畸形导致，如脑脊膜膨出，同时可能存在染色体或基因畸形；继发性(获得性)脑积水，大多继发于胎儿期发生的颅内出血、感染、大脑肿瘤等。
胎儿脑积水病因
胎儿脑积水病因很多，常见的有先天发育异常，胎儿宫内感染及各种原因引起的脑脊液分泌过多或颅内肿瘤阻塞脑脊液循环。常见的先天发育异常有：
①中脑导水管狭窄、胶质增生和隔膜形成，通常是散发性性染色体异常所致，是胎儿脑积水最常见的原因；
②Dandy-Walker畸形：第四脑室正中孔或侧孔闭锁；
③其它畸形：如脑穿通畸形、扁平颅底、无脑回畸形等。
胎儿宫内感染所致的脑积水与脑脊液孔道阻塞或脑池、蛛网膜下腔和蛛网膜粒粘连闭塞有关。
分类胎儿脑积水按其发生机制分为两类：较常见的是梗阻性脑积水，指脑室内的阻塞引起脑脊液积聚而发生脑积水，最好发部位是中脑导水管，其次是第四脑室出口以及侧脑室进入第三脑室的室间孔。交通性脑积水，指脑室系统以外的异常，如脑脊液产生过多、静脉阻塞或蛛网膜下腔阻塞，致脑脊液引流阻力增加引起脑积水。
胎儿脑脊液循环的特点
根据脑脊液动力学进化理论，脑脊液动力系统的形成是一个不断发育成熟的过程。在胎儿早期，像动物的微小脑脊液通路系统，以脑和脊髓组织、血管系统、神经根鞘和软脑膜(间质空间)发育成熟为主，逐渐发育成熟过渡到成人大脑系统的主要脑脊液通路，即从脑室系统至蛛网膜下腔。帕基奥尼体在婴儿期才开始逐渐出现并不断发育成熟，其在主要脑脊液通路系统的脑脊液重吸收中起重要作用。因此，胎儿、新生儿、婴儿期的脑脊液通路主要是以微小脑脊液通路占主导地位。
胎儿脑积水的诊断
胎儿脑积水的定义：当侧脑室体部宽度≥10mm，无论胎儿孕周大小，均可以诊断为脑积水。胎儿超声及胎儿MRI检查可以帮助早期发现脑积水，染色体核型分析、基因检测、TORCH检查可协助明确病因。年日本发表胎儿脑积水管理指南，建议动态超声检查和每4周查头颅MRI观察胎儿脑积水的进展情况。
脑积水超声诊断
超声测量正常侧脑室各部、颅后窝及透明隔腔（第五脑室）宽度均应10mm；侧脑室宽10-15mm称为脑室增宽（由于以１２ｍｍ为界存在预后转归不一致的现象，有学者提出将侧脑室宽１０～１２ｍｍ定义为轻度侧脑室增宽，１２～１５ｍｍ定义为中度侧脑室增宽）；侧脑室宽15mm可诊断脑积水。
处理及预后
对于积液量10mm者，若定期随访积液逐渐减少、消失或无变化，考虑为正常变异，对胎儿以后的发育无明显影响，可继续妊娠；
若积液范围在10-15mm者，应先排除有无合并其他畸形和染色体异常，尤其是小于12mm者。若无，则可继续妊娠，并保证每2周1次的定期超声检查，监测积液量的变化。如积液量增多或出现多部位积液，应视为病变进展，反之视为好转；
积液量≥15mm、颅内多部位积液者，若达到高峰孕周，即孕29-32周后仍无明显消退，必须高度重视，做染色体检查，尤需重视脑积水之外的颅外畸形。一旦判断可能会有后遗症，则应尽快引产。
重点总结
1.积液量≥15毫米最为危险
研究发现，孕期最大的积液＜10毫米者，多为正常变异；
对积液范围在10--14毫米者，若无合并颅内外畸形和染色体异常，一般不会造成严重不良后果。而双侧、多部位、最大积液量≥15毫米的患儿，合并有颅内外畸形及染色体异常率明显增高，也最为危险，尤其是有多部位积液者。
2.决定要慎重是增多还减少先天性脑积水一旦合并颅内外畸形和染色体异常，则易造成各种后遗症。
轻度单纯性脑积水患儿，颅内积液可以自行消失并经过出生后治疗可以改善。
因此，发现积液，不要轻率地作出结论，应结合胎儿孕龄、积液量的变化、积液的部位范围，是否伴有胎儿染色体异常或者颅内外畸形，以及胎儿大小等因素综合考虑，判断胎儿颅脑积液的后果，最后作出处理：①积液＜10毫米者：若定期随访积液逐渐减少、消失或无变化，考虑为正常变异，对宝宝以后的发育无明显影响，可以继续妊娠。②积液10--14毫米者：应先排除有无合并其他畸形和染色体异常。若无，则可以继续妊娠，并保证每2周1次的定期超声检查，以发现积液量增多或出现多部位积液，应视为病变发展，反之则视为好转。③积液≥15毫米、颅内多部位积液者：若达到高峰孕周，即孕29--32周后仍无明显消退，必须高度重视，做染色体检查，尤需重视脑积水之外的颅外畸形。一旦判断可能会有后遗症，应尽快引产。
儿脑积水的治疗方法
脑积水的治疗目标是通过分流手术使脑积水从进展性病理状态转变为静止状态。脑积水的治疗应根据病因、发病年龄等因素采取个体化治疗方案。婴儿因其解剖生理特点，选择治疗方案时应与成人有所区别。胎儿脑积水首选的方法还是VP分流术。在VP分流前可行脑室储液囊放液等治疗方法暂时过渡。ETV也是一种可选择的方法，但此方法仅限于非交通性脑积水。基于胎儿、新生儿脑脊液循环主要以微小脑脊液循环为主的特点，大脑脊液循环在1岁以后才开始出现，所以不主张在1岁前进行ETV手术。治疗脑积水的目标是达到脑积水的静止状态，外科内镜消融脉络丛虽可以减少脑脊液的产生，但可能导致脑脊液循环的受损，所以外科内镜消融脉络丛的方法目前仍有很多争议。若脑积水同时存在神经系统畸形，应手术解决原发畸形疾病以缓解脑积水。
脑积水I型Chiari畸形(II型小脑扁桃体下疝畸形)中脑水管狭窄，晚期丹迪-沃克综合征，典型的颅内出血脑软化症阻塞性包块脉络丛乳头状瘤丹迪-沃克综合征超声表现1、第四脑室扩张2、小脑蚓部缺失3、侧脑室扩张4、小脑延髓池扩张颅内出血超声表现团状回声、单侧或双侧脑室扩张并伴有脑室内回声灶、生发基质回声反射或脑室周围低回声病变（囊肿）
丹迪-沃克综合征
颅内出血
（妇科超声诊断学第二辑）
内容简介
该书结合编著者多年在妇科超声一线工作的经验，汇集了众多病例资料、声像图和示意图，以图文并茂的方式，阐述了妇科疾病的病理、超声表现、诊断依据、鉴别诊断。全书共13章，包括超声成像原理、正常女性生殖器官的超声表现、子宫体与子宫肌层病变、子宫腔与子宫内膜病变、子宫颈部病变、阴道病变、先天性子宫畸形、卵巢瘤样病变、良性卵巢肿瘤、恶性卵巢肿瘤、输卵管病变、外阴阴道病变等。本书实用性和可读性强，重点突出，言简意赅；图片翔实，涉及面广；条目清晰，便于查阅。适合妇科超声工作者阅读和学习，也可作为妇科医师的参考书。
目录
第一章超声成像原理
1.声波的基本物理性质
2.超声成像的原理及形成
3.超声检查方位与声像图描述
第二章正常女性生殖器官的超声声像表现
1.正常女性内生殖器解剖
2.正常卵巢和输卵管超声表现
3.青春期前女性子宫卵巢声像
4.绝经期妇女子宫卵巢声像
5.妇科超声检查规范
第三章子宫体与子宫肌层的病变
1.子宫腺肌症
2.子宫瘢痕妊娠
3.子宫瘢痕与憩室
4.子宫平滑肌瘤
5.子宫平滑肌肉瘤
6.子宫破裂
7.钙化
8.宫壁囊区
9.宫壁妊娠
10.子宫肌壁充血
11.剖宫产切口憩室及血肿
12.子宫穿孔
13.子宫肥大症
14.子宫肌壁间妊娠
15.子宫脱垂
第四章子宫腔与子宫内膜病变
1.子宫内膜息肉
2.子宫内膜增生
3.子宫内膜钙化
4.宫内环下移、残留或嵌顿
5.宫腔粘连
6.粘膜下肌瘤
7.子宫内膜非典型腺肌瘤样息肉
8.宫腔积液
9.宫腔积脓
10.宫腔积血
11.子宫内膜癌
12.药物流产后宫内残留
13.子宫内膜炎
14.子宫内翻
第五章子宫颈部病变
1.宫颈纳氏囊肿
2.宫颈梗阻
3.宫颈息肉
4.子宫颈肥大
5.慢性宫颈炎
6.宫颈肌瘤
7.子宫颈癌
8.宫颈恶性腺瘤
第六章先天性子宫畸形
1.先天性无子宫
2.始基子宫
3.幼稚子宫
4.双子宫
5.双角子宫
6.单角残角子宫
7.纵隔子宫
8.弓状子宫
9.异形子宫
第七章卵巢瘤样病变
1.单纯性囊肿
2.卵巢冠囊肿
3.*素化囊肿
4.*体囊肿
5.卵泡囊肿
6.滤泡囊肿
7.卵巢血肿
8.卵巢*体血肿
9.多囊卵巢综合征
10.卵巢过度刺激综合征
11.非赘生性囊肿
12.卵巢子宫内膜异位囊肿
13.卵巢扭转
14.卵巢早衰
第八章良性卵巢肿瘤
1.*体破裂
2.卵巢纤维瘤
3.卵巢Brenner瘤
4.卵巢卵泡膜细胞瘤
5.卵巢成熟囊性畸胎瘤
6.黏液性囊腺瘤
7.浆液性囊腺瘤
8.成熟性卵巢囊性畸胎瘤
9.卵巢囊腺瘤
10.子宫肌瘤变性
11.异位妊娠
12.卵巢实性肿瘤
第九章恶性卵巢肿瘤
1.卵巢睾丸母细胞瘤
2.卵巢无性细胞瘤
3.卵巢未成熟畸胎瘤
4.卵巢颗粒细胞瘤
5.卵巢内胚窦瘤
6.卵巢浆液性囊腺癌
7.卵巢转移瘤
8.腹膜假性黏液瘤
9.勃勒纳瘤（纤维上皮瘤）
10.卵巢粘液性囊腺癌
11.卵巢子宫内膜样癌
12.卵巢纤维瘤
13.卵巢恶性实质性肿瘤
14.卵巢癌
15.卵巢卵泡纤维瘤
第十章输卵管病变
1.急、慢性盆腔炎
2.输卵管积水或积脓
3.原发性输卵管癌
第十一章外阴阴道病变
1.处女膜闭锁
2.阴道斜隔
3.阴道壁囊肿
4.阴道内肿物及异常回声
5.阴道肿瘤
6.阴道异物
第十二章其他病变
1.胀气肠管
2.子宫切除术后盆腔
3.子宫动静脉畸形
4.盆腔淤血综合征
5.炎性包块
6.膀胱过度充盈
7.盆腹腔包裹性积液、积脓
8.原发性结核性腹膜炎与生殖器结核
9.盆腔病变合并妊娠
10.腹壁子宫内膜异位症
11.妇科急腹症要点总结
12.妇科肿瘤诊断和鉴别诊断
13.附件区病变
14.女性盆腔生理性积液
15.子宫动脉假性动脉瘤
16.幼女性早熟
17.卵巢及附件扭转
18.超声检测卵泡发育
19.子宫内膜受容性的评价
第十三章妇科超声备忘录
1.妇科超声报告范文
2.医院妇科超声报告模板
3.超声在妇科临床的应用
4.妇科超声常用表格
5.妇科超声常用表格
第14章盆底
第1节盆底解剖
第2节盆底超声扫查和临床应用
第3节盆底超声检查大三大挑战
第4节盆底超声实战
第5节盆底功能障碍性疾病
第6节前腔室病变
第7节盆底超声规范化
第8节三维盆底超声报告详解
精彩片段
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销售部负责人
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